心律失常的急诊处理分析.doc

心律失常的急诊处理 心律失常急诊处理的原则 要考虑的问题： 哪一种心律失常？ 伴有器质性心脏病？ 合并心肌缺血或心衰？ 诱发因素？ 原发疾病和诱因的治疗: 终止心律失常: 改善血流动力学状态: 室上性心动过速 评 价: 血流动力学稳定? 合并心衰? 预激, 既往房扑、房颤? 治疗目的: 终止心动过速 预 防 复 发 室上性心动过速 终止心动过速: 兴奋迷走: 腺 苷: 腺苷6~12mg 或ATP 5~15mg, 快速静注 钙拮抗剂: 维拉帕米 5mg iv 5min ; 15min后重复 地尔硫卓 0.25~0.35mg/kg 洋 地 黄: 西地兰0.4~0.6mg iv 24h小于1.2mg 预激,既往房扑、房颤:不独用 洋地黄、维拉帕米 β阻滞剂: 普萘洛尔 1~3mg iv 10min 美托洛尔 5mg iv 5min Ⅰa、Ⅰc 、Ⅲ类抗心律失常药: 普鲁卡因胺 普罗帕酮 胺碘酮 升 压 药: 苯福林0.5~1mg 或甲氧明3~5mg iv 或间羟胺0.5~2mg iv 超速抑制: 食道 心房 心室 电 复 律: 严重心绞痛 低血压 心衰 预 防 复 发: 地高辛 钙拮抗剂 β阻滞剂 房 扑 评 价 : 血流动力学稳定? 合并心衰? 合并预激? 治疗目的: 控制心率 复 律 控制心率: 洋地黄 钙拮抗剂 β阻滞剂 房扑合并预激 禁用洋地黄 维拉帕米 复 律: 药物复律: Ⅰa, Ⅰc, Ⅲ类抗心律失常药 普鲁卡因胺 奎尼丁 普罗帕酮 胺碘酮 药物复律前要用洋地黄 钙拮抗剂 β阻滞剂 超速抑制: 食道 心房 电 复 律: 血流动力学不稳定时 首选 同步 50~100J 普鲁卡因胺 25~50mg iv 5min 房 颤 评 价: 血流动力学稳定? 合并心衰? 合并预激? 48小时内? 治疗目的: 恢复窦律，预防复发（节律控制） 控制心室率 (心率控制) 预防栓塞 恢复窦律，预防复发（节律控制） (1) 复 律 ： 禁忌症与适应症： 药物复律 ： Ia, Ic, Ⅲ 电 复 律： 血流动力学不稳定 首选 同步 150~200J (2) 预 防 复发： Ia, Ic, Ⅲ 药物复律发作7天内的房颤药物复律 药物 给药途径 适应症 证据水平 证实有效的药物 ? ? ? 多非利特 口服 Ⅰ A 氟卡胺 口服 Ⅰ A 依布利特 静脉 Ⅰ A 普罗帕酮 口服、静脉 Ⅰ A 胺碘酮 口服、静脉 Ⅱa A 疗效较差的药物 ? ? ? 普鲁卡因胺 静脉 Ⅱb C 双异丙吡胺 静脉 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 不应使用的药物 ? ? ? 地高辛 口服、静脉 Ⅲ A 索他洛尔 口服、静脉 Ⅲ A ACC/AHA/ESC2006房颤处理指南 药物复律发作7天以上的药物复律 药物 给药途径 适应症 证据水平 证实有效的药物 ? ? ? 多非利特 口服 Ⅰ A 胺碘酮 口服、静脉 Ⅱa A 依布利特 静脉 Ⅱa A 疗效较差的药物 ? ? ?