心脏视触叩分析.pptVIP

心脏检查 —视、触、叩诊 检查的注意事项 ①一般采取仰卧位或坐位； ②环境应安静，光线最好是来源于左侧； ③受检者应充分坦露胸部； ④检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。 视诊内容 胸廓畸形：心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 (一)胸廓畸形： 心前区隆起 ①儿童时期患器质性心脏病,如先天性心脏病,或风湿性心脏瓣膜病。 ② 鸡胸、漏斗胸等畸形可能合并先天性心脏病等。 Mitral Stenosis (二)心尖搏动 心尖搏动的定义：心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。 正常心尖搏动： 正常心尖搏动的位置在第5肋间左锁骨中线 内0.5-1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。 (一般可见，肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。) 心尖搏动改变:主要是心尖搏动位置、强弱及范围的改变  (1)心尖搏动位置的改变: 生理性因素，如体型、年龄、体位、妊娠等皆可影响心尖搏动的位置。 (2) 病理性因素，心尖搏动位置可由以下原因（心脏病及心外因素）发生改变： 1)心脏疾病： 左室增大，心尖搏动向左下移位； 右室增大，心尖搏动向左移位，但不向下移位； 左右室皆增大，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大； 右位心,心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的位置，即正常心尖搏动的镜相位置。 2)胸部疾病：能引起纵隔及气管移位的胸腔内或肺部疾患，均可使心尖搏动移位 一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位； 一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。 3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏移位，从而使心尖搏动位置向上外移位。 (2)心尖搏动强度及范围的变化： 1)生理因素： 胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间隙变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围也减小； 胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间隙增宽时，心尖搏动强，范围也较大。此外，在剧烈运动或情绪激动时，由于心搏有力，心尖搏动也可增强。 2)病理因素 心尖搏动增强：见于左室肥厚（抬举性心尖搏动）、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围也较大，尤其是左室肥厚心尖搏动明显增强。 概念 抬举性心尖搏动： 当左室肥厚时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动。 2)病理因素 心尖搏动减弱：心肌病变(急性心肌梗死、扩张型心肌病等)心尖搏动减弱；心包积液时，心尖搏动减弱或消失；左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。 AMI (acute myocardial infarction) (三)心前区异常搏动 1.胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压或肺动脉扩张，有时也可见于正常青年人。 2.胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤等。 3.胸骨左缘第3—4肋间搏动：见于右心室肥厚等。 4.剑突下搏动：可为右心室的搏动（右心室肥厚或心脏悬垂），亦可见于腹主动脉搏动(正常腹主动脉或腹主动脉瘤)。 心脏触诊 （Palpation of the heart ） 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 (一)心尖搏动及心前区搏动 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确，尤其在视诊时看不清心尖搏动的情况下，必须进行触诊方能确定。 由于心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。 除心尖搏动外，还可用触诊来确定心前区其他部位的搏动。 震颤 震颤(thrill)是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似。故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。 产生机制： 其产生机制与杂音相同，系由于血流经狭窄的瓣膜口或循异常方向流动产生涡流，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和两侧的压力阶差呈正比。狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震颤。 (三)心包摩擦感 特点： 触诊部位在心前区，以胸骨左缘第3，4肋间明显； 收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及； 坐位前倾或呼气末明显； 如心包渗液增多，则摩擦感消失。 心脏叩诊 （Percussion of the heart） 绝对浊音(实音) 相对浊音 相对浊音界：叩心界是指叩诊心相对浊音界 叩诊方法（先左后右、自下而