简析蠕虫蚴移行症的护理要点和其体会.docVIP

《简析蠕虫蚴移行症的护理要点及其体会》 [摘 要] 总结 19 例蠕虫蚴移行症患者的护理要点, 包括: 提供心理支持, 必要时请心理科会诊, 解除患者的烦扰、困惑心理;密切观察用药后是否有神经系统和消化系统的不适症状; 动态观察用药过程中临床症状是否改善; 落实可行的出院指导和疾病健康教育, 帮助人们形成正确的行为和观念, 做好一级预防。本组 19 例痊愈出院。 [关键词] 蠕虫蚴移行症; 驱虫治疗; 护理 蠕虫蚴移行症是一些动物寄生蠕虫的幼虫在人体皮肤及各种器官中移行、寄生所引起的传染病; 可分为两类: 皮肤蠕虫蚴移行症和内脏蠕虫蚴移行症。被寄生的宿主常有比较明显而持久的以嗜酸性粒细胞增多、发热、高球蛋白血症等为主的变态反应现象。肝、肺、脑、眼、肠等有关器官可造成肉芽肿性损害[1]。经查阅国内有关文献, 无显示流行病学调查资料, 曾有个别病例误诊为带状疱疹[2]; 国外巴西城市的贫民区流行病学调查 1 185 例居民感染率 3.1%[3]。现总结我科收治的 19 例蠕虫蚴移行症的护理体会报道如下。 1. 临床资料 2001 年 3 月- 2005 年 6 月, 共收治 19 例, 男 16例, 女 3 例, 年龄 10~52 岁。临床表现: 咳嗽、畏寒、低热; 反复腹胀、右上腹痛、皮肤瘙痒、咳嗽、低热; 胸背部游走性包块伴奇痒、红、肿、热。回顾本组病例流行病学资料: 其中职业为酒店服务员 5 例、司机 4例、商人 4 例、警察 3 例、无业人员 2 例、学生 1 例;19 例有在外用餐史, 其中 5 例有进食贝壳类海鲜史、饮酒史, 5 例食鱼生史, 4 例生食虾、醉蟹、蛇胆、蛇血、象拔蚌等未煮熟食物史, 3 例有进食未熟透青蛙、蛇肉, 2 例养有宠物猫、狗、小松鼠、熊仔鼠。本组病例首次诊断未能确诊及对因治疗, 并曾在多间医院诊治, 病情反复未愈, 遂转入我科继续诊治。入院后结合病史、症状、体征确诊, 13 例为内脏蠕虫蚴移行症, 6 例为皮肤蠕虫蚴移行症。 给予驱虫、护胃、护肝、抗感染、平喘等治疗, 必要时给予淋巴结活检, 驱虫疗程结束后, 患者嗜酸性粒细胞下降, 如咳嗽、咳痰、发热等自觉症状好转, 皮下游走性结节或游走性包块消失, 复查验血寄生虫全套项目( 包括弓形虫 IgM、IgG, 囊虫 Elisa, 裂头蚴Elisa, 肺吸虫 Elisa, 包虫 ELisa)、血吸虫抗体、血吸虫环卵试验、肝吸虫抗体均为阴性; 大便肝吸虫计数为零; 复查 B 超肝脏散在片状水肿( 炎性水肿) 明显缩小。患者内脏虫体较多时, 1 个月后再住院行驱虫治疗, 本组 17 例行 1 个驱虫疗程, 1 例行 2 个驱虫疗程, 1 例行 3 个驱虫疗程。本组病例住院 7~36 d,全部治愈。 2. 护理 2.1 心理护理 本组 7 例患者在多家医院诊治未能确诊, 在外院已做各项检查如胸部 CT、上腹 CT、头颅 CT、骨髓检查等考虑感染性病变, 存在烦扰、困惑等心理。针对患者存在问题, 向患者解释, 会与主管医生、教授商讨, 入院后尽快明确诊断及治疗方案, 不能确诊者尽快安排全科病例大讨论, 调整患者的心态; 平时多鼓励、主动关心患者, 列举治愈病例,提供心理情感支持、生活协助等, 使患者以积极心态面对此病, 并与医护人员密切配合治疗, 建立良好的依从性。5 例患者主要是嗜酸性粒细胞增多、咳嗽、奇痒、胸背部游走性包块持续存在, 已经有 3 个月至3 年、外院治疗效果欠佳等, 已明显影响患者从事各种活动, 不断询问此病能否治愈。入院后通过心理康复科会诊指导, 帮助患者树立治疗的信心, 均能顺利配合驱虫治疗。 2.2 蠕虫蚴移行症的健康教育 用书面及口头讲解本病有关知识, 此病与家养动物( 犬、猫、猪、牛等)、野生动物(鼠、狐、虎、豹等)有较密切关系, 因人们有较多机会吃到海鲜、鸟类及兽类而获得感染。在工作、娱乐、生活的多种活动时发生, 好发于赴旅游区度假、进行野营活动、赴浴场避暑的人们。预防蠕虫蚴移行症的发生, 首先应提高卫生知识水平, 提高自我保护意识, 告诫患者旅游、接触动物、养有宠物( 猫、狗、小松鼠、熊仔鼠等) 时, 要加强消毒、清洁和防护, 必要时预防服药或在皮肤上涂抹驱虫剂; 注意饮食卫生, 改变不良的饮食习惯, 禁食未煮熟食物,如贝壳类、海参、鱼生、虾、醉蟹、蛇胆、蛇血、象拔蚌、青蛙、蛇肉等。 2.3 消毒隔离 按寄生虫传染病消毒隔离措施, 根据此病例特点, 主要是通过皮肤、口感染人体, 重点切断传播途径[4], 把好病从皮入、病从口入关; 病房内定期灭蚊、灭鼠、灭苍蝇等, 用含氯消毒剂随时消毒患者的分泌物、排泄物等。告知患者工作、生活中树立正确的行为和观念, 避免接触类似动物毛皮,