慢性阻塞性肺疾病的护理分析.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病COPD护理 龙宪梅 学习目标 1.熟悉COPD的病因、治疗要点 2.掌握COPD急性发作期的治疗原则。 3.掌握COPD的护理问题和护理措施 4.运用护理方法如何改善COPD患者睡眠质量。 5.能指导病人做呼吸功能训练（腹式呼吸、缩唇呼吸、深呼吸及有效咳嗽） 6.掌握吸氧技术。 一、概念 COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。 气流受限呈进行性发展，可伴有气道高反应性，并可有部分可逆性。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 二、病因与发病机制 1.外因： a.吸烟 b.感染（是COPD发生发展的重要因素） c.空气污染 d.过敏 e.气候 2.内因： a.呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 b.自主神经功能失调 c.蛋白酶—抗蛋白酶失衡 发病机制------ 三 、临床表现 其他症状及体征 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 叩诊:过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿罗音 四、并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 五、辅助检查 1.肺功能检查为诊断金标准 肺功能检查 五、辅助检查 2.X线检查：早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂心位 其他辅助检查 3.CT检查可对肺气肿的严重程度进行定量分析 4.实验室检查： （1）动脉血气：判断有无呼吸衰竭 （2）血液检查：判断有无感染 （3）痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用  COPD急性加重期： 2.支气管扩张剂： 2.支气管扩张剂 2.支气管扩张剂 祛痰剂 3.糖皮质激素：慎重选择 4.氧疗: 呼吸衰竭的定义 一、血气分析： 1. Ⅰ型呼吸衰竭 动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg） 2. Ⅱ型呼吸衰竭 动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）伴有二氧化碳分压（PaO2）高于6.7kPa（50mmHg） 4.氧疗 医院内氧疗： COPD急性加重期严重缺氧时氧疗的目的是使动脉血氧饱和度（SaO2）上升至＞90%及PaO2≥8.0kPa(60mmHg)。一般可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧。吸氧1～2L/min. 4.氧疗 长程家庭氧疗LTOT： 可提高COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活质量。吸氧持续时间不应＜15h/d. 能使低氧血症病人提高活动强度，改善生活质量，氧流量1-2升/分，浓度为24%-30%，昼夜持续吸氧15小时以上。 5.氧疗方法： ? 鼻塞法给氧? 目前临床上以鼻塞法给氧最为常用，慢性阻塞性肺疾病患者多用此法（长期持续低流量）给氧 。 ?面罩法给氧? 此法适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留者。（扩大给氧面积，提高氧疗效果） 5.氧疗方法： 呼吸器正压给氧? 慢性阻塞性肺疾病患者有严重通气障碍，自主呼吸微弱或无自主呼吸者，可通过此法给氧。 经气管切开处给氧? 经气管插管后如果考虑72 h仍不能拔管时，可进行气管切开给氧。 ? 七、营养支持： 提供合理饮食，改善病人营养状况，多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。 九、护理措施—气体交换受损 （1）保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 （2）给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 （3）遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。 （4）定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 （5）必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。 九、护理措施—清理呼吸道无效 （1）观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。 （2）采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。 （3）协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。 （4）多饮水，每日1000-1500ml。 （5）排痰后作好口腔护理。 （6）遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入，必要时吸痰。 九、护理措施—营养失调 （1）摄入足够的蛋白质，热量、适宜的水分、纤维素等，避免食用高糖食物，以免造成痰液粘稠。 （2）予胃管注入，每次