癫痫综合征分类讲课.ppt

1、癫痫综合征分类介绍 是指临床症状迁延不愈，应用恰当的一线药物正规治疗，且药物血浓度在有效范围内，仍有每月四次发作以上的，无严重药物副反应的，经两年治疗仍无效的。 要排除的是：1、大脑无进行性病变，包括肿瘤，变性病等；2、诊断错误；3、用药不当；4、用量不足；5、治疗依从性差（包括忘药、断药，饮酒，刺激性活动，经济原因） 二、难治癫痫的原因 医源性 1、诊断错误； 2、分类错误； 3、选药错误； 4、依从性差（医患双方） 真正的IE的机制 1、遗传性 2、基因因素、7号染色体 3、耐药与多耐药（MDR）、P-糖蛋白（P-GP）耐受分为（20世纪70年代）： ?先天性耐受 ?功能性耐受或代谢性耐受 4、海马硬化 5、皮质发育不良 6、神经元凋亡 7、反应性胶质增生而导致神经网络重组信号传导异常 耐药蛋白的作用机制 P-GP能阻止药物进入血脑屏障 P-GP能将已进入的药物泵出血脑屏障 三、难治性癫痫的治疗 （一）药物治疗 1、选药原则 1）、根据发作类型选药：全面性，部分性 2）、根据综合征选药：West 3）、根据特殊原因选药：外伤性的 抗癫痫药物的选择 癫痫类型 常用药物 二线药物 其他 部分性发作包括 继发性全身发作 全身性发作 失神发作 强直-阵痉性发作 肌阵痉性失张力性发作