多脏器功能衰竭综合征讲课.pptVIP

上述MOF的细胞病变系由可逆性细胞内Na+-K+泵紊乱、ATP下降，其本质是细胞急性缺氧的改变，有学者称之为休克细胞，其损伤可波及心、肺、脑、小肠、肾、肝、脾、血细胞。 组织细胞和免疫炎性细胞一般经历的过程为：轻微损伤 亚致命损伤 细胞凋亡 坏死 累计到一定程度则出现脏器功能障碍乃至衰减。 [症状及诊断标准] 为原发病和各系统脏器功能衰竭表现。早期症征常被掩盖，故对MOF高危患者应进行严密监护。MOF各脏衰症征、诊断标准及严重度计分，国内外尚无统一标准。  诊断书写格式：应包括原发病、受累器官的数目及严重程度。例如： 支气管肺炎并多脏器功能障碍综合征(外周循环、肺、心、肾功能衰竭期，肝、脑功能衰期早期，凝血、代谢、胃肠道功能受损期) 表 1995年重修MOF病情分期诊断及严重程度评分标准 受累脏器 诊断依据 评分 外 无血容量不足：MAP=7.98Kpa(=60mmHg)； 1 周 尿量=40ml/h。低血压时间持续4h以上。 循 无血容量不足：50mmHgMAP60mmHg, 2 环 20ml/h尿量40ml/h;肢端冷或暖;无意识障碍。 无血容量不足：MAP50mmHg; 3 尿量20ml/h;肢端湿冷或暖;多有意识恍惚。 受累脏器 诊断依据 评分 心动过速；体温升高1℃；心率升高 1 心 15~20bpm；心肌酶正常 心动过速；心肌酶(CKP,GOT,LDH) 2 异常 脏 室性心动过速；室颤；Ⅱ0-Ⅲ0 3 Ａ-Ｖ传导阻滞;心跳骤停 受累脏器 诊断依据 评分 R:20~25bpm;PaO2(60~70mmHg);PaO2/FiO2 ≥300 1 肺 mmHg;P(A-a)DO2 (25~50mmHg);X线胸片正常。 R:28bpm;PaO2(50~60mmHg);PaCO235mmHg； 2 PaO2/FiO2(200~300)mmHg;P(A-a)DO2 (100~200mmHg);胸片示实变≤1/2肺野 脏 R:28bpm, 呼吸窘迫;PaO2(50~60mmHg); PaCO2 3 45mmHg;PaO2/FiO2≤200mmHg;P(A-a)DO2 200mmHg;胸片示实变≥1/2肺野 受累脏器 诊断依据 评分 无血容量不足;尿量=40ml/h;尿Na+,血肌酐正常。 1 无血容量不足; 20ml/h尿量40ml/h;利尿剂冲 2 击后尿量可增多;尿Na+20~30mmol/L;血肌酐 ≤176.8μmol/L 无血容量不足:无尿或少尿(20ml/h持续6h以上); 3 利尿剂冲击后尿量不增多;尿Na+ 40mmol/L 血肌酐176.8μmmol/L;非少尿肾衰者;尿量 600ml/24h,但血肌酐176.8μmmol/L,尿比 重≤1.012。 肾 脏 受累脏器 诊断依据 评分 ALT正常值2倍以上;1mg/dl血清总胆红素 1 2mg/dl ALT正常值2倍