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儿科诊疗规范 一、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(AUR，简称上感）是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。 【诊断要点】 1. 局部症状 : 流涕、喷涕、鼻塞,有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。 2. 全身症状 : 全身不适、畏寒、发热、头痛、头晕、四肢及腰背酸痛。 3. 血象 : 白细胞数多正常或减少。 4. 分型: 轻型 : 发热37~38℃，伴流涕、喷嚏、鼻塞、头痛,有轻度咳嗽、声嘶、咽痛，轻度扁桃体肿大、充血。中型 : 发热38~39℃伴流涕、喷嚏、鼻塞、头痛 , 有中度咳嗽、声嘶、咽充血、扁桃体肿大 , 咽后壁淋巴滤泡增生 , 全身不适 , 食欲减退。重型:发热39℃以上 , 伴全身不适 , 精神差、食欲不振、畏寒、头痛、咳嗽及鼻部症状较重 , 语声嘶哑、咽痛、咽充血明显、扁桃体肿大 , 咽峡部或扁桃体有点斑状渗出物 , 口腔、软腭、悬雍垂的粘膜上亦有灰白色泡疹或溃疡 , 眼结膜充血、水肿或有滤泡等。 【治疗】 1 、一般治疗:合理饮食与喂养:发热期宜给流食或软食 , 婴儿应少量多次喂奶 , 多饮水 ;居室经常通风换气、保持一定的温度和适宜湿度。 2 、病因治疗 : 常用抗病毒药物 , 如病毒唑雾化吸入 , 疗程为3-5 日 : 有抗菌素使用指征者必要时应用抗菌素治疗 , 常用者有复方新诺明、青霉素 , 疗程3-5日。 3 、对症治疗 : 如高热予对乙酞氨基酚 ,10mg/kg·次 , 口服 ; 或布洛芬 ,5-10mg/kg·次 , 口服;如发生高热惊厥者 , 首选安定针0.3-0.5mg/kg;婴儿(2mg, 幼儿 ( 5mg,)儿童最大量不超过10mg), 缓慢静脉注射 ( 每分钟 1~2mg 〉 , 必要时 15~20 分钟重复一次。用药过程中注意观察呼吸、心跳和血压变化。也可用水合氯醛灌肠。 【分证论治】 1 、风寒感冒证 证候 : 发热轻恶寒重 , 咽红不著 , 鼻流清涕 , 或无汗 , 或头身疼痛 , 舌淡红 , 苔薄白 , 脉浮紧 , 或指纹浮红。 治法与主方 : 疏风散寒、解表。荆防败毒散〈荆芥、防风、生姜、柴胡、薄荷、川穹、桔梗、枳壳、茯苓、甘草、羌活、独活〉 加减举例 : 头痛甚 , 加白芷、葛根 : 咳嗽痰多 , 加白芥子、白前 ；恶心呕吐者 , 加藿香、苏叶、法平夏。 2 、风热感冒证 证候 : 风热感冒 : 发热重恶寒轻 , 咽红明显或咽喉热痛 , 面红唇干 , 鼻塞流涕 , 舌红苔黄 ,脉浮数 , 治法与主方 : 疏风清热、解表。方选银翘散 ( 银花、连翘、薄荷、荆芥、豆鼓、桔梗、牛蒡子、甘草、芦根、竹叶〉 加减举例 : 发热甚者 , 加石膏、鱼腥草、黄芩、桅子 ；咳甚痰多者 , 加杏仁、前胡、瓜萎。 3 、暑邪感冒证 证候 : 有明显的季节性特点 ( 一般从小暑至处暑 ), 发热易壮、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏,胸闷身困 , 泛恶 , 食欲不振 , 或呕吐腹泻 , 舌红 , 苔腻 , 脉数 , 或指纹浮紫。 治法与主方 : 清暑化湿、解表。新加香薷饮 ( 香薷、扁豆花、银花、连翘、厚朴 ) 加减举例 : 阳明热甚 , 合白虎汤 : 暑热扰心 , 出现心烦易哭者 , 加竹叶心、莲子心。 4 、虚证感冒证 证候:发热不高 , 反复发作 , 自汗 , 面光白 , 恶风怕冷 , 鼻寒流清涕 , 肢软乏力 , 胃纳不香 , 或有咳嗽 , 舌淡嫩 , 苔薄白 , 脉细弱或指纹淡。 治法与主方 : 治法为扶正、解表。方选黄芪桂枝五物〈黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣 ) 。 加减举例 : 畏寒鼻塞者 , 加荆芥、防风 : 咳嗽者 , 加杏仁、浙贝母、前胡 : 若气阴两虚 ,病情迁延 , , 口干 , 舌红苔少者 , 去桂枝 , 加玉竹、丹皮、沙参。 5 、风寒咳嗽证 证候 : 咳嗽频作 , 咳痰稀白 , 咽痒声重 , 鼻流清涕 , 或恶寒无汗 , 头身疼痛 , 舌淡红 , 苔薄白 , 脉浮紧 , 或指纹浮红。 治法与主方 : 疏风散寒 , 宣降肺气。方选杏苏散 ( 苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、杏仁、生姜、大枣 ) 。 加减举例 : 表寒较重 , 加炙麻黄 : 痰多者 , 加金沸草、苏子降气化痰 : 头痛加防风、白芷、川芎。 6 、风热咳嗽证 证候 : 咳嗽不爽 , 痰多黄稠 , 咽喉疼痛 , 发热恶寒 , 鼻塞流涕 , 舌红苔黄 , 脉浮数 , 或指纹浮紫。 , 治法与主方 : 疏风清热、宣降肺气 , 方选桑菊饮 ( 桑叶、菊花、 , 杏仁、芦根、薄荷、连翘、 桔梗、甘草 ) 加减举例 : 热重者 , 加知母、黄芩、鱼腥革 : 痰多加浙贝母、瓜萎、葶苈子。 7 、兼夹证 :(1 〉夹痰 : 指感冒过程中出现喉中痰鸣 , 咳嗽较