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两个目录政策要点的解析 主讲人:社险办副主任 汪隽民 两个目录政策要点的解析 一、医疗保险药品目录的内容包括： 1、城镇职工基本医疗保险和工伤药品目录 2、离休干部的药品使用规定 3、儿童的药品使用规定 4、二乙革命伤残人员的药品使用规定 （一）城镇职工基本医疗保险和工伤药品目录 1、西药归类剂型（口服） 2、西药归类剂型（其他） 3、有关名称与剂型的解释： （1）通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，而商品名或规格不同的西药，属于《药品目录》的药品。 （2）用名称中化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，而不同酸根或不同盐基的西药，属于《药品目录》的药品。 （3）正式品名中剂型前的部分与《药品目录》中名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品名或规格不同的中成药，属于《药品目录》的药品。 5、血液制品之管理与控制 6、肿瘤辅助用药之限定支付 7、部分单味使用不支付费用的中药饮片方剂限定 （二）离休干部的药品使用规定 1、关于离休人员用药范围问题 ①离休人员西药使用报销范围为原公费、劳保医疗范围内的药品和《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》，以及上述范围外的治疗性西药。 ②离休人员中成药使用报销范围为《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》和离休人员补充中成药用药范围的60种药品。 ③离休人员中草药使用报销范围为《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》。 2、各定点医疗机构和药店对离休人员就医用药应根据病情按以下原则掌握配药量；门诊急性病不超过7天量；慢性病不超过14天量；癌症、高血压、冠心病、肺结核、糖尿病、精神病、慢性肝炎不超过1个月量；出院带药不超过15天量。 3、离休人员使用免疫增强剂药物问题 ①离休人员使用免疫增强剂的品种按原公费、劳保医疗药品报销范围和《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》内确定的品种。 ②部分免疫增强剂使用问题；a–干扰素（含基因工程干扰素及亚型）、草分枝杆菌F.U.36、胸腺肽、金葡液由原限用于各类恶性肿瘤放、化疗辅助治疗放宽到各类恶性肿瘤，其治疗使用不受疗程和总量限制。 ③胸腺肽、胸腺五肽用于其它疾病的规定。离休人员因其它疾病确需使用胸腺肽、胸腺五肽的，由经治医生提出意见，经就诊医疗机构审批后根据病情需要使用，可纳入离休人员医疗保障经费支付范围。 离休人员使用预防疫苗问题 离休人员因疾病预防需要，按规范使用具有特异性预防作用的疫苗，如破伤风疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等，其费用纳入离休人员医疗保障经费支付范围。 （三）儿童的药品使用规定 （四）二乙革命伤残军人的药品使用规定 二、医疗服务项目目录的主要内容 1、城镇职工基本医疗保险医疗服务项目目录 2、离休人员诊疗项目的使用规定 3、二乙革命伤残军人诊疗项目的使用规定 （一）浙江省基本医疗保险医疗项目目录 1、医疗服务目录的准入支付原则 2、医疗服务目录的分类给付 （二）离休人员的诊疗项目使用规定 （三）二乙革命伤残军人的的诊疗项目使用规定 演示结束谢谢大家 * 缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊 缓释控释剂型 普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊 口服常释剂型 包含的剂型 标注的剂型 外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂 外用液体剂 帖剂、帖膏剂、膜剂、透皮帖剂 贴剂 散剂、粉剂、药粉 口服散剂 颗粒剂、肠溶颗粒剂 颗粒剂 丸剂、滴丸 丸剂 口服溶液剂、口服混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂 口服液体剂 软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂 软膏剂 散剂、粉剂、撒布剂、撒粉 外用散剂 栓剂、肛门栓、阴道栓 栓剂 涂剂、涂膜剂、涂布剂 涂剂 乳胶剂、凝胶剂 凝胶剂 硬膏剂、亲水硬膏剂 硬膏剂 注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针 注射剂 喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液 吸入剂 滴鼻剂、滴鼻液 滴鼻剂 滴耳剂、滴耳液 滴耳剂 滴眼剂、滴眼液 滴眼剂 包含的剂型 标注的剂型 4、抗微生物药之管理与控制使用 ②以下情况可直接使用二线药物进行治疗，但若培养及药敏证实二线以下药物有效时应改为二线以下药物（1）感染病情严重者如：A、败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；B、中枢神经系统感染；C、脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；D、感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；