导尿管相关尿路感染2研讨.pptVIP

卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知 导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。 泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例 据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9% 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后 尿路感染的病原学 大肠埃希菌：21.4% 念珠菌：21.0% 肠球菌：14.9% 铜绿假单胞菌： 10.0% 肺炎克雷伯菌：7.7% 肠杆菌：4.1% 其他：变形杆菌.沙雷菌 耐药：CA-UTI病原菌耐药是日渐突出的问题！ 插管的无菌操作 置管前 （1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 （2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 （5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 置管时 （1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。 男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。 女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管 置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 （6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 （10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导尿方法。 阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者 耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者 间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者 特殊病人的导尿方法 尿道外括约肌痉挛 ： 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管. 预防措施 导尿管的合理使用 插管无菌操作 正确的导尿管护理 管理 正确的导尿管护理 操作时刻适当使用标准预防措施如手套、围裙等（IB) 适当固定导尿管 避免导尿管移动及其对尿道牵拉（IB) 正确的导尿管护理 插管病人的空间隔离 为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的 床位。（IB） 正确的导尿管护理 保持引流系统密闭 1.若出现污染或密闭性破坏，立即更换（IB) 2.使用密闭的引流系统（II) 保持引流通畅（IB) 1.引流管不打结 2.集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面 3.及时排空集尿袋 不推荐的预防控制措施 全身预防抗生素的应用 膀胱冲洗 灭菌生理盐水或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴 均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率 标本采集 专门的采样端口（IB） 酒精消毒（IB） 必要时，可先夹住尿管 无菌注射器（IB） 无菌杯或试管（IB） 1.标记注明尿液采自留置导尿管 2.运送30分不能送往实验室，将标本冷藏 标本采集 预防措施 导尿管的合理使用 插管无菌操作 正确的导尿管护理 管理 管理 医疗机构应当健全规章制度，制定并落实 预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责 医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿 路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工