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异常分娩 昆医附一院 妇产科 田玉芹 2014年4月 目的要求 1、掌握产力异常、产道异常及胎位异常的常见原因和处理原则。 2、熟悉异常分娩的临床表现。 3、熟悉产力、产道、胎儿及精神心理因素在分娩过程中的相互影响。 4、了解异常分娩对母儿的影响。 影响分娩的主要因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 异常分娩定义 任何一个或几个因素异常使分娩进程受阻 称异常分娩(abnormal labour） 俗称难产(dystocia) 主要是子宫收缩力异常，分为 宫缩乏力 宫缩过强 宫缩乏力(uterine inertia) 协调性（低张性宫缩乏力） 不协调性（高张性宫缩乏力） 原因 产道和胎儿因素 精神因素 体质和内分泌因素 电解质异常 子宫因素 药物因素 其它因素 协调性宫缩乏力 宫缩具有节律性、对称性、和极性 弱而无力 持续时间短而间隙时间长 多属继发性宫缩乏力 易致潜伏期延长、活跃期延长、第二产程延长或滞产。 不协调性宫缩乏力 宫缩极性倒置 底部不强而下段强 宫缩间歇消失，宫壁不能完全放松 自觉腹痛剧烈 多属原发性宫缩乏力 不伴宫口扩张，属无效宫缩 原发性宫缩乏力 产程一开始即出现宫缩乏力 往往是不协调性宫缩乏力 宫口不能正常扩张 需与假临产鉴别 原发宫缩乏力与假临产鉴别 给以强镇静剂(杜冷丁) 若可使宫缩停止则为假临产 若不能停止则为原发宫缩乏力 继发宫缩乏力 临产早期时宫缩正常 进入活跃期或第二产程时减弱 往往表现为协调性宫缩乏力 产程异常表现 潜伏期延长：超过16小时 活跃期延长：超过8小时 活跃期停滞：宫口不扩张达2小时以上 第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时胎儿尚未娩出 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产：总产程超过24小时 产程延缓及停滞示意图 对母儿的影响 对母体的影响：疲惫、脱水、感染、产后出血甚至子宫破裂、生殖道瘘等 对胎儿影响：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿各种并发症等 预防2 软产道的准备： 首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。 判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。 适时终止妊娠 ： 胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。 第一产程处理 消除思想顾虑，纠正水盐平衡 必要时予镇静剂充分休息 加强宫缩：人工破膜、安定或杜冷丁静推、缩宫素静滴、前列腺素使用等 若产程仍无进展或胎儿窘迫应行剖宫产 如何加强宫缩？ 灌肠：开塞露塞肛。 条件：有便秘史，初产妇，宫口﹤4cm，未破膜。 效果：促进肠蠕动，排出粪便和积气，刺激宫缩。 不常规推荐。 如何加强宫缩？ 人工破膜：宫口≥2~3cm，产程进展缓慢或停滞而无明显头盆不称或严重的胎位不正者可破膜。 作用：有利于胎头下降后直接压迫子宫下段，反射性地加强宫缩和产程进展。 注意：防止脐带脱垂。 缩宫素静滴注意事项 须专人守侯或胎心电子监护仪连续监护 2.5u加入0.9%NS500ml内,从4-5滴/分开始,不宜超过30滴/分，宫缩持续40-60秒、间隔2-3分钟。 无明显头盆不称 禁用或慎用缩宫素 明显头盆不称 子宫过度膨胀（慎用） 严重心肺功能不全 疤痕子宫 胎儿窘迫 缩宫素并发症 最严重者为过敏 羊水栓塞（破膜、宫缩强、羊水粪染） 伴有大量补液可致水中毒 第二产程处理 若无头盆不称应加强宫缩促进产程进展 当双顶径已过坐骨棘平面，即先露达S+2 以下应待其自然分娩必要时阴道手术 助产 若先露达S+2以上，颅骨重叠明显，有产瘤形成，估计阴道分娩困难或伴胎儿窘迫应剖宫产 第三产程处理 防止产后出血: 胎儿前肩娩出后立即给宫缩剂，肌注或静脉给药。 种类有缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛、卡孕栓、益母草针等，根据出血情况选择使用。 预防感染： 不协调性宫缩乏力处理 1、着眼调节宫缩，恢复正常节律性和极性 ① 应予强镇静剂（哌替啶、吗啡、地西泮）使产妇充分休息，多能恢复协调性宫缩 ②然后按协调性宫缩乏力处理。 2、未恢复协调宫缩前禁用缩宫素 3、若未能纠正或伴胎儿窘迫或头盆不称均应剖宫产 宫缩过强 协调性宫缩过强 不协调性宫缩过强 协调性宫缩过强 总产程不足3小时，称急产 经产妇多见 对母儿影响 产道撕裂 产褥感染 胎盘滞留或产后出血 胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡 新生儿颅内出血、产伤、感染 处理 有急产史者应提前住院 提前作好接产及抢救新生儿窒息的准备 产后仔细检查软产道 加强抗感染 预防颅内出血 不协调性宫缩过强 强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus） 子宫痉