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异 常 分 娩 第一节： 概论 一、概念 异常分娩(abnormal labor)又称难产(dystocia)：分娩过程是产力、产道及胎儿等因素相互适应的动态进展过程。任何一种或两种及两种以上因素发生异常，均可导致分娩异常。主要特征为产程进展缓慢或延长。引起异常分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。产程延长会增加分娩期母儿并发症，严重者可直接危及母儿生命。 二、原因 最常见的原因有产力、产道及胎儿单项因素或复合异常。 （一）产力异常 包括子宫收缩力异常、腹肌及膈肌收缩力异常和肛提肌收缩力异常，其中主要是子宫收缩力异常。子宫收缩力异常又分为子宫收缩乏力（协调性子宫收缩力乏力及不协调子宫收缩力乏力）及子宫收缩过强。 （二）产道异常 有骨产道（骨盆）及软产道异常（子宫下段、宫颈、阴道），以前者多见。 （三）胎儿异常 包括胎位异常及胎儿相对过大。 三 临床表现及诊断 1.母体方面的变化 （1）一般情况：产妇烦躁不安、乏力、、进食少、体温升高、肠胀气、尿潴留。 （2）产科情况：宫颈水肿，产程延长、停滞，严重时出现病理性缩腹环。 2.胎儿方面 （1）胎头水肿或血肿。 （2）胎儿颅缝过度重叠。 （3）第二产程延长可出现胎儿宫内窘迫。 3.产程时间长 常见以下8种情况 潜伏期延长 临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm为潜伏期，初产妇潜伏期正常约需8小时，超过16小时为潜伏期延长。 活跃期延长 宫口扩张3cm开始至宫口开全为活跃期。初产妇正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，宫口扩张的速度＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h，为活跃期延长。 活跃期停滞 进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。 第2产程延长 第2产程初产妇＞2小时、经产妇＞1小时尚未分娩为第2产程延长。 第2产程停滞 第2产程达1小时胎头下降无进展为第2产程停滞。 胎头下降延缓 活跃期晚期及第2产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm/h，经产妇＜2.0cm/h，称为胎头下降延缓。 胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。 滞产 总产程超过24小时为滞产。 四 处理 1.可能经阴道分娩的处理 （1）潜伏期延长：首选哌替啶100mg或吗啡10mg肌注治疗性休息。 （2）活跃期延长及停滞：在排除头盆不称的情况下，可行人工破膜，配合缩宫素滴注，试产2-4小时。 （3）第二产程延长：应立即行阴道检查及时查清胎方位及有无骨盆狭窄，进一步检查颅骨重叠程度、胎先露位置、胎头是否衔接，有无产瘤或复合先露。在排除头盆不称后可知道产妇用腹压，也可滴注缩宫素。亦可徒手旋转胎位。S+3,胎头双顶径越过中骨盆横径，可行产钳助产。 2.难以经阴道分娩的处理 胎头呈高直后位、前不均倾位、及额先露、骨盆绝对狭窄或胎儿过大，明显头盆不称或肩先露及臀先露尤其是足先露时，发生病理性缩复环时，均应行剖宫产终止妊娠。 第二节 产力异常 分类 产力异常（abnormal uterine action） 原发性 协调性（低张性）｛ 继发性 子宫收缩乏力 ｛ 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常｛ 急产（无阻力时） 协调性｛病理性缩复环（有阻力时） 子宫收缩过程｛ 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性｛子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩） 子宫收缩乏力（uterine inertia）的原因、临床特点和诊断 原因 头盆不称或胎位异常 胎儿先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。 子宫因素 子宫壁过度膨胀（双胎，羊水过多，巨大胎儿）使子宫肌纤维失去正常收缩能力，经产妇子宫纤维变性，子宫肌瘤，子宫发育不良或畸形，均可使子宫收缩乏力。 精神因素 初产妇精神过度紧张、恐惧使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，膀胱充盈，进食少、过度疲劳，体质虚弱，水及电解质紊乱等，均可影响子宫收缩。 内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、缩宫素及前列腺素、缩宫素受体量少，合成与释放减少，雌/孕激素比例失调，及细胞间隙连接蛋白质数量减少等，均可影响子宫肌纤维收缩能力。 药