VATS肺叶切除论述.ppt

VATS下肺叶切除图解video-assisted thoracic surgery 河南省人民医院胸外科 杨光煜 Telhnsyygy@163.com 切口的选择 3个切口 腋前线和锁骨中线之间第4肋间（中上叶切除）或第5肋间(下叶切除) 肩胛下角 腋中线第7肋间置入胸腔镜 3个切口大致呈一等边三角形，与病灶呈倒锥体状 右肺上叶切除-解剖标识 右肺上叶切除技术-前入路 辨认中叶静脉（箭头） 不推荐首先结扎上叶静脉 （除非是中叶） 暴露上肺静脉与前干 1.奇静脉弓 2.前干 3.膈神经 4.上肺静脉 第二步：打开斜裂后部， 暴露后升动脉 第三步：支气管 1.中间干支气管 2.右上叶支气管 牵拉肺叶暴露支气管 第四步：游离下肺韧带，固定中叶 1.食管 2.肺韧带 3.下腔静脉 右肺上叶切除-后入路 第一步： 肺裂和后升动脉 1.奇静脉弓 2.上叶支气管 3.后段动脉 第三步：前干 1.前段动脉 2.闭合的间段动脉 3.闭合的支气管 右肺上叶切除难点 1.斜裂常常融合，上肺静脉的后段静脉横贯其中 2.上叶支气管水平常有淋巴结 3.上肺静脉和肺动脉前干关系紧密，解剖游离有困难，有时需要先切断支气管 右肺中叶切除 第一步：打开斜裂与水平裂交