气 胸分析.pptVIP

气 胸 气胸的定义为胸膜腔内存在空气。 胸膜腔位于被覆于肺的脏胸膜和被覆于胸壁的壁胸膜之间。正常情况下，胸膜腔含有少量胸膜液。这种液体可减小整个呼吸周期内肺和胸壁之间的摩擦。 气胸的不同类型包括： 原发性自发气胸 继发性自发气胸 创伤性气胸 张力性气胸 液气胸或血气胸 原发性自发气胸 原发性自发气胸通常缺乏明显的病因，尽管有人认为它是由组织弱化区域发生肺实质破裂造成的。原发性自发气胸患者的肺尖部通常存在一个先天薄弱的小袋，被称为肺大疱。胸膜腔和肺之间的交通促使空气随着每次吸气进入胸膜腔，直到： 1、建立起平衡 2、肺组织的破裂处闭合 3、未能建立起平衡。空气继续聚集在胸膜腔内，患者发展成为张力性气胸，可能因呼吸或心血管衰竭而死亡。 继发性自发气胸 继发性自发气胸发生于患有潜在肺部疾病的患者。这类疾病包括： 1、慢性阻塞性肺病 2、囊性纤维化 3、慢性间质性肺病，例如特发性肺纤维化 4、恶性肿瘤 创伤性气胸 创伤性气胸发生于肺脏因下列原因被刺破时： 1、针 — 发生于手术操作过程中，例如插入中心静脉导管或肺组织活检 2、钝力伤 — 例如，发生车祸或肋骨骨折时 3、机械通气 — 由机械通气导致创伤性气胸时，气胸可能快速恶化，因为机械通气会增加肺泡压力。 张力性气胸 空气在吸气过程中继续进入胸膜腔却不会达到平衡点时，这种情况被称为张力性气胸。这种气胸会迅速造成纵膈偏移，如果不加以治疗会导致静脉回流受损和心血管性衰竭。 当怀疑患者患有张力性气胸以及患者即将发展成为心血管或呼吸衰竭时，不能申请进行胸部 X 光检查，以免延误治疗。要仅根据临床检查结果开始治疗。 X 线检查的目的 确定临床诊断 使您能够估计气胸的大小 使您可能识别出潜在的肺实质疾病 — 然后您可以将气胸归类为继发性。估计气胸的大小以及是否存在潜在的实质性肺部疾病将对您治疗气胸提供指导。 胸片上可见的与气胸相仿的变化 皮肤褶皱 衣服或床单 肩胛骨 肋骨伴随阴影 由于以前的手术或插入引流管造成的线状变化 胸膜斑 肺大疱 注：除肺大疱以外，将这些变化与真正的气胸区分开来的关键是，在这些假象产生的线状影之外通常可见肺纹理。 仰卧位的胸片的影像学特点及病理基础 仰卧位胸片X线表现 新生儿气胸病因和临床表现 新生儿气胸是新生儿的一种危重症，是由于各种原因使肺泡过度充气, 或肺泡与间质间产生压力阶差，导致肺泡破裂而产生。临床根据其发病原因分为自发性气胸、病理性气胸和医源性气胸，主要为后者。 新生儿气胸床旁胸片的X线表现特征 由于新生儿胸部床旁胸片只能摄取仰卧位，胸腔前部内侧为最高点，气体多聚集于此，所以，很少见到像成人或儿童期的气胸征象—肺压缩于胸腔的内侧。这除了与体位有关外, 还可能与肺顺应性和气胸量有关。少量气胸时常表现为肺野内侧（纵隔旁）条带状透亮影或胸腔顶部、横膈面肺底间条弧形透亮带，使相应的心缘或膈面异常锐利清晰，心膈无移位。当气体较多时，则表现为单侧肺野透亮度明显增强，纵隔边缘与横膈面异常锐利清晰；有时气体沿膈面和胸顶部延伸包绕在肺的周围，使肺压缩边缘清晰可见，这点有利于与肺过度通气或摄片条件不佳所致肺野透亮度增强鉴别。新生儿单纯性纵隔积气比较少见，常常与气胸并存； * 仰卧位时，由于人体脊柱生理特点使胸廓底部位置高于肺尖，因此，少量气胸的X线表现与立位胸片相反，即气体位于膈上，呈线状透亮影沿膈面分布，较大量的气体所致的肺萎缩常常首先发生于患侧外下肺野或肋膈角区。 仰卧位时，来自气胸的气体会聚集在肺底和心脏边。也就是说，您不能在同一位置看到立位胸片中所看到的肺和胸壁分离的现象。 少量气胸时主要表现为：1、患侧肋膈角区透亮度异常增高，局部可见一不规则细线状致密影。2、患侧膈上一弧形线状透亮影沿膈面分布，多见于膈顶部。3、患侧下胸部局限性透亮度增高，内无肺纹理或仅见少许纤细的纹理影，但无明确的压缩线。4、深沟征：胸膜积气使肋膈角加深。 *