人工肝血浆置换介绍.ppt

术中护理 1 执行操作规程，循序渐进? 管路安装要到位，各位衔接紧密，按要求进行，准确高设定机器正常选择参数和总量，静脉穿刺时应严格无菌操作，制作轻准稳，尽量减轻病人痛苦。 2 严密观察病情，确保治疗顺利进行? 患者采取仰卧位，全程进行心电监护，每30 min记录一次生命体征及循环过程中的各种收据，随时观察有无出血、凝血等情况。 3 过敏反应的观察及处理? 由于一次性少量异体血浆的输入，加强观察患者极易发生过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等症状，术前10～20 min遵医嘱用少剂量抗过敏药，如已出现轻度过敏症状，就先将血流过度暂时调整并遵医嘱及时做好抗过敏或工作处理，畏寒者可给予保暖，大都不会影响治疗。 4? 熟练掌握仪器的情况? 出现故障及时排除。 5 及时准确完成有关记录? 人工肝治疗的患者病情危重，变化很快。及时准确客观的术中记录，有利于治疗医师判断病情，病区医师了解一些治疗过程，判断预后，对防范医疗纠纷也十分重要。 （2）局部感染： ?肝衰竭患者多数免疫功能低下，容易并发肺部、腹腔等部位的感染，一旦出现感染，病情迅速加重，因此应密切观察病情变化，有无腹胀、压痛等，同时口腔护理及静脉留置针局部及消毒也十分重要。保持床单元的清洁干燥，用朵贝尔氏液和口泰漱口液交替做口腔护理，防止因护理不当造成的感染。 （3）水肿 人工肝进行的血浆置换，肝衰竭时病人肝脏对 醛固酮的灭活能力低下，白蛋白合成能力下降，使血浆的渗出压降低，可及时告知医师进行利尿或补充蛋白，同时注意尿量的观察及水肿的局部皮肤有无发生溃烂。保持床单位整洁干爽，皮肤清洁干燥，向病人及家属交代其注意事项，防褥疮护理，　　 并发症的护理 1)低血容量，低血压：主要是有效循环 血容量减少，血浆蛋白减少，胶体渗透 压下降，血管水分移至组织间隙或血管 迷走神经反应。  处理：补 充血容量。 (2)高血容量，心功能不全：常见于快速输 入20％白蛋白,使血浆胶体渗透压上升，水 分由组织问隙至血管内而引起高血容量。  处理：利尿，减慢输液滴速，减慢血浆分离速度 (3)低血钙：主要是应用构橼酸抗凝所导致 (4)心律失常：多为电解质紊乱或心功能不全所致。处理：使用抗心律失常药物，控 制电解质紊乱。 处理：改用肝素抗凝。 处理：使用抗心律失常药物，控制 电解质紊乱。 (5)发热反应：发生率为1％～18％。热原药物。  (6)感染：输入大量血浆 处理：术后使用激素及抗热原药物。 * * * 人工肝血浆置换术 贵州中医肝病医院 Plasma exchange therapy of artificial liver support system 绪论 1 什么是人工肝血浆置换术 定义：血浆置换疗法通过血浆分离器，将血细胞与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与置换液混合后再输给病人。 及其原理 原理 治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。 绪论 人工肝的治疗方法 具体步骤如下：建立血管通路，采用股静脉置管（均采用单针双腔置管），使用百特BM25（美国）净化系统及山东洁瑞分离器，在密闭循环的条件下进行血浆置换术，置换液采用新鲜血浆及5%的白蛋白液，血流量在150~200毫升/小时，置换液速率70~90毫升/分钟，无出血倾向者应用普通肝素钠抗凝治疗，有出血倾向者采用无肝素治疗法。整个治疗时间约为3小时。 适应症 （1）重型病毒性肝炎: 原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在20％～40％之间血小板50×109为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。 　 (2) 其他病因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）。 　　 (3) 晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者 (4）各种病因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者。 　 （5) 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。 禁忌症 （1）活动性消化道出血、DIC、及其它有显著出血倾向；如血小板和DTA极度降低者。