妊娠合并糖尿病介绍.ppt

妊娠合并糖尿病 母婴三区 钟义萤 概念 妊娠合并糖尿病有两种情况： 原有糖尿病的基础上合并妊娠（糖尿病合并妊娠） 妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现糖尿病（妊娠期糖尿病），糖尿病孕妇中占90%。 GDM流行病学 世界各国报道的发生率1-14% 我国发生率1-5%，近年有明显增高趋势 妊娠期糖代谢特点 正常妊娠空腹血糖较非孕期低，孕早中期约降低10% 胎儿从母体获取葡萄糖增加; 孕期肾血浆流量及肾小球率过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能增加，使部分孕妇尿中排糖量增加; 雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可加重糖尿病，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM 妊娠期隐形糖尿病增加 糖尿病酮症酸中毒发生率增加 糖尿病性肾病加重 糖尿病性神经损害加重 糖尿病增殖性视网膜病发生率增加 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15—30%； 合并妊娠期高血压疾病较非糖尿病孕妇高2-4倍； 未很好控制血糖者易发生感染； 羊水过多发生率较非糖尿病者多10倍； 糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 5.难产、产道损伤、手术产的几率增高，易发生产后出血； 6.易发生糖尿病酮症酸中毒； 7.再次妊娠时，复发率高达33-69%。 糖尿病对妊娠的影响 对胎儿的影响 巨大儿发生率达25-42%； FGR发生率为21%； 易发生流产和早产； 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。 糖尿病对妊娠的影响 对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征的发生率高； 易发生新生儿低血糖 临床表现 出现以下症状应警惕发生糖尿病的可能： 三多症状：多饮、多食、多尿； 外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作； 孕妇体重90KG； 本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者。 妊娠合并糖尿病的诊断 妊娠前已确诊为糖尿病者 妊娠前未进行过血糖检查但存在高危因素者，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠： 空腹血糖≧7.0mmol/l; 糖化血红蛋白≧6.5%； 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≧11.1mmol/l 糖尿病合并妊娠的高危因素 肥胖； 一级亲属患2型糖尿病； GDM史或大于胎龄儿分娩史； 多囊暖巢综合征患者； 妊娠早期空腹尿糖反复阳性 GDM的诊断 24-28周及以后，对所有未确诊者行75gOGTT，方法如下： 试验前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨 试验前连续3日正常体力活动、正常饮食 检查期间静坐、禁烟 检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300毫升，抽取服糖前、后1小时、2小时的静脉血，监测血糖水平。 GDM的诊断 OGTT的诊断标准： 空腹血糖：5.1mmol/l; 服糖后1小时：10.0mmol/l; 服糖后2小时：8.5mmol/l; 任何一点血糖值达到或超过上述标准及诊断为GDM. 处理原则 不宜妊娠：妊娠前如已有严重的心血管疾病、肾功能减退或有增生性视网膜病变者不宜妊娠，如已妊娠应及早终止。 处理原则 妊娠期： 器质性病变较轻、血糖控制良好者可在严密监护下妊娠，确保受孕前、妊娠期、分娩期血糖在正常水平。 妊娠期血糖控制满意的标准： 孕妇无明显饥饿感， 餐前30分钟及空腹血糖3.3-5.3mmol/l; 餐后及夜间血糖4.4-6.7mmol/l; 治疗 健康教育 饮食控制 运动 胰岛素 药物治疗 孕期母儿监护 早孕反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量； 妊娠合并糖尿病者应1次/周检查至第10周； 妊中期1次/2周检查，一般20周后胰岛素需求增加，需及时进行调整，32周后1次/周检查； 1-2月行糖化血红蛋白及肾功能、眼底检查； 孕期母儿监护 注意对胎儿发育、成熟度、状况和胎盘功能进行监测； GDM患者应定期监测其血糖、胎儿发育等。 分娩时机 在加强母儿监护、控制血糖的同时等待胎儿成熟，血糖控制良好无并发症者，38-39周终止妊娠； 根据胎儿大小、胎龄、胎肺成熟度胎盘功能等综合考虑终止妊娠时机； 有母儿合并症，血糖控制不满意者适时终止妊娠。 分娩方式 阴道分娩者：制定分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长； 选择性剖宫产指征：糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，如胎盘功能不良、胎位异常、怀疑巨大儿等。 产褥期 体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM分娩后不需要使用胰岛素； 胰岛素用量减少至分娩前的1/3-1/2，根据产后空腹血糖值调整用量； 多数产后1-2周胰岛素用量降至孕前水平； 产后6-12周行OGTT检查恢复情况。 护理评估 妊娠期 了解孕妇有无患病史、家族史、异常分娩史； 了解孕妇有无糖尿病合并症、并发症，如低血糖、高血糖、酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、感染等； 评估胎儿健康状况、发育情况、了解宫高、腹围B超