常见颅脑疾病病人的护理论述.ppt

常见颅脑疾病病人的护理 常见的颅脑疾病有： ● 脑血管性疾病（颅内动静脉畸形，脑卒中） ● 脑脓肿 ● 颅内和椎管内肿瘤（颅内肿瘤，椎管内肿瘤） ● 脑积水 一、脑血管性疾病（颅内动脉瘤） 定义： 是颅内动脉壁的膨出， 多因动脉壁局部薄弱 和血流冲击而形成， 极易破裂出血，是蛛 网膜下腔出血的常见原因。 病因与病理 发病原因尚不清楚，有先天性缺陷和后天性退变学说 动脉瘤呈球形或浆果状，紫红色，瘤壁极薄，瘤内有血流旋涡，瘤顶部更薄是出血的好发部位 动脉瘤90%位于颈内动脉系统，通常位于脑血管分叉处，10%发生于椎基底动脉系统。 临床表现 局灶症状：动脉瘤可压迫邻近脑组织出现相应的局 灶症状。 动眼神经麻痹： 临床表现 出血症状：多突然发生，部分病人有运动等诱因。 一旦动脉瘤破裂破裂出血，病人可出现 剧烈头痛 呕吐 意识障碍 脑膜刺激征 ↓ ↓ ↓ ↓ 临床表现 蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛，甚至脑梗死 辅助检查 数字减影脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤的检查方法。头颅CT检查或MRI扫描也有助诊断 处理原则 非手术治疗：主要是防止出血或再出血以及控制动脉痉挛 手术治疗：开颅动脉瘤蒂夹闭术是首选的治疗方法，也可采用颅内动脉瘤介入栓塞治疗 护理措施 预防出血或再次出血 卧床休息，尽量减少刺激 维持颅内压在100mmH2O左右。控制输液速度，行脑脊液引流者，脑脊液引流速度要慢,脑室引流瓶的位置不能过低 避免引起颅内压增高的因素，如便秘等 维持血压稳定 颅内压（ICP）正常范围以及颅内压增高的划分 护理措施 术前护理 手术前常规准备，介入栓塞治疗者行双侧腹股沟区备皮 颅内动脉瘤位于动脉环（Willis）环前部的病人，应在术前进行颈动脉压迫试验及练习 护理措施 颈动脉压迫试验： 用特制的颈动脉压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到颞浅动脉搏动消失。开始每次压迫5分钟，以后逐渐延长压迫时间，直至持续压迫20-30分钟病人仍能耐受，不出现头昏、眼黑、对侧肢体无力发麻等表现时，才可实施手术治疗。 护理措施 术后护理 体位：意识清醒后抬高床头15°～30°，翻身时防止头颈部过度扭曲或震动。介入栓塞治疗的病人术后穿刺点压迫包扎8-10小时，绝对卧床休息24小时，下肢制动8-12小时。 一般护理 保持呼吸道通畅，给予吸氧 密切观察病情变化，注意有无颅内压增高迹象 遵医嘱使用抗菌药物，预防感染 术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷患者经鼻饲提供营养 护理措施 预防和处理并发症 脑血管痉挛 表现为一过性神经功能障碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语症等 预防：术后用尼莫地平治疗，给药期间观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良药物反应 尼莫地平该药有什么作用?使用时应注意什么？ 作用：尼莫地平可抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，具有改善脑循环和脑代谢，保护脑组织作用。使用尼莫地平要做到早期、足量、全程。一般采用24h持续微量泵入，体重70kg者每小时泵入1mg，体重70kg则每小时泵入1.5mg。术后使用尼莫地平泵入2周后 ，可改尼莫地平口服1周。 注意事项 ①现配现用，注意避光。 ②输注速度要慢，输入速度过快或剂量过大，可引起血压下降 ，使用过程中应密切观察血压变化 ③密切观察病情变化，注意有无心率增快、面部潮红、胸闷不适等症状 ④注意有无静脉炎，因为尼莫地平对血管有一定刺激性 护理措施 预防和处理并发症 脑梗死 术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死，出现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至意识不清，病人绝对卧床休息，平卧位 患者处于高凝状态,常应用肝素预防脑梗 死 护理措施 预防和处理并发症 穿刺点局部血肿：常发生于介入术后6小时内。 健康教育 健康指导 指导患者注意休息,避免情绪激动和剧烈运动 合理饮食，遵医嘱服用降压药 尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发生意外时影响抢救 动脉瘤栓塞术后，定期脑血管造影随访 二、颅内动、静脉畸形 是先天性脑血管发育异常，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接向静脉引流的畸形血管团，其内有脑组织。体积随人体发育而增长，周围的脑组织因缺血而萎缩 脑血管畸形的分类 A.毛细血管扩张症