浅析根管口的探和根管治疗的特殊问题与对.docVIP

已经是第一篇?|?下一篇：史上最全化验单解... 开通黄钻 浅析根管口的探查和根管治疗的特殊问题与对策 ?根管治疗中，根管口的探查至关重要，可以这么说，对于非钙化闭锁等疑难根管，找到了根管口，接下来的根管预备就水到渠成了。结合几年来的临床工作经验，以及于四军大进修时获取的知识，浅谈一下自己对于根管口探查的简单认识。 第一，主观想象。要熟练掌握髓腔根管系统的解剖结构，谈到某一个牙齿，就立刻能够想象到它的牙体解剖形态图，做到脑海中始终有一个空间想象能力。 髓腔根管解剖特点 ? ?????????????????????????????????髓腔 ???????????? ????????????? ????????????? 根管数目（临床实践中，此统计数据还有待加强） ?????????????? 第二，直观印象。术前拍摄X-RAY，仔细读片，直观的了解髓腔的形态、有无髓石，根管的数目、弯曲度、有无钙化，以及根尖和牙周的状况等等，对于所要治疗的牙齿有一个直观的印象。 ????????????? ????? 第三，客观能动性。认真的工作态度、良好的技术配以精良的器械。 ???????????????????????开髓基本操作步骤 ??????? 1，确定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置（看X-RAY） ????????2，去除龋坏组织和修复体（ 慢球钻去龋较好） ????????3，设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓顶（ 磨牙开髓较好 ????????4，修整髓室侧壁，形成便利形（便于根管预备和充填） ????????5，定位根管口 ????????6，探查根管，建立根管通路 ??????????????????????????? 注意事项： ??????????髓腔入口要有正确的位置和形状 ??????????暴露根管口并使根管器械能直线进入 ??????????尽量保留冠部牙体组织，尽量不破坏边缘嵴 ??????????髓室内的所有龋坏组织、碎屑和残渣都必须清理干净 ??????????去除薄壁弱尖 ?????????????????????????????????各牙开髓要点 ? 上下颌前牙，开髓部位：舌窝近舌面隆突处 ?????????????? ????????上颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央窝偏舌侧，颊舌向扩展 ????? 下颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央偏颊侧 ???? ? ??上颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝略偏舌侧 ???? ? 下颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝，偏近中 ? 髓腔预备中常见错误与问题 开髓不足和不适当的延伸 开髓过多延伸使牙冠正常结构破坏 开髓没有到达髓室 牙颈、髓底、牙根穿通 龋未去净导致继发龋 大多数情况，有上面的理念及操作步骤下，均能顺利的找到根管口，进而完成后续的根管预备。 第四，对于一些疑难根管，例如根管钙化、闭锁、断械、再治疗(根管阻塞、塑化)等等，我们需要更加耐心，此外还需要一些特殊的器械，例如 ?????????????? ????????????? ????? DG16（根管口定位器械）????????????????????????????G钻 ?? ??????????? ????????????????????????????????????????????????????????? C锉 ? ? ??????????????????????????????????????????????????????????????EDTA ??????????????????????? ? ?????????? 显微镜（或者内窥镜）?????? 超声治疗仪及配套工作尖 ??????????? ? 根管口染色剂等等。 ? 病例一（下前牙双根管病例，初诊时没有仔细读片） ? ??? 下前牙慢性有窦形尖周炎患者，初诊时，根管预备后，封氢氧化钙糊剂。 ????????????????????? 一周后复诊，症状没有改善，反而窦道内轻度溢脓，于是根管冲洗后，重新封VITAPEX。再一周后复诊，症状仍然没有改善，于是乎再仔细看X-RAY，恍然醒悟，X-RAY清晰的显示是双根管。 ????????????????????? ???????????????????????????????? ?口内照 ????????????? ?????????????????????????????????? 插针片 ????????????????????? ???????????????????????????????? 根充后 ????????????????????? 病例二