失禁性皮炎护理介绍.pptVIP

一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧 操作步骤： 1.病人体位：侧卧位，膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完成10分钟后 2.皮肤准备：肛周有毛发用剃刀剃除。用生理盐水棉球彻底清洗被大便浸渍的皮肤，方纱抹干 3.肛周皮肤出现糜烂时涂少量皮肤保护粉 一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧 操作步骤： 4.造口袋准备： （1）造口袋的选择：一件式透明开口袋 （2）剪裁：开口比肛门括约肌稍大，一般30-40mm （3）造口袋底盘外缘的粘胶相隔1-2cm呈放射状剪开小缺口 （4）靠近会阴方向的外缘粘胶剪去一部分 （5）夹好造口袋尾部或扎好橡皮筋 一件式造口袋在大便失禁患者中的应用技巧 操作步骤： 5.粘帖造口袋： （1）撕开造口袋底盘粘纸，注意手指勿触及粘胶 （2）两人操作，一人协助病人采取侧卧位，用手撑开肛周皮肤皱褶，操作者将造口袋中央孔径对准肛门括约肌，造口袋开口朝向脚部，贴上造口袋，用手由内向外抚平造口底盘，并按压造口袋2-3分钟，特别注意按压会阴方向及臀列方向的粘胶，使粘合紧密 6.更换时间：出现粪水渗漏时及时更换，如无则2-3天更换一次，粪水量达1/3时或造口袋胀气要及时排放 L/O/G/O 失禁性皮炎护理及压疮的区别 重症医学科 2014-6-10 便失禁之定义 当病患一天解出未成形便或水样便次数≥3次以上，称之为腹泻（Bliss,Johnson,Savik,Clabots,Gerding,2000） 当肛门括约肌的控制功能受干扰，使个人无法控制肠道功能，产生不自主的排便，即可定义为大便失禁(刘，2000) 失禁性皮炎的定义 指严重的腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴部、肛门周围皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题（庄、黄、2000，Borkowski,2004） 严重性 便失禁开始数分钟，即产生皮肤损伤（Faria,Sawyer,Krull,1996） 皮肤持续地接触到液体粪便，造成肛门周围皮肤伤害，导致失禁性皮炎，出现疼痛、红肿、脱皮等现象，严重者甚至导致溃疡、感染和败血症、死亡（Grogan,etal,2002） 不仅病患的健康状况变差，延长了住院天数，护理时数及增加医疗成本（Gray,2004） 重要性 及时完成失禁患者照顾和护理是必需的，目的是为了保持皮肤完整性、去除不好的气味，提供患者舒适及自尊、增进病患生活质量（Vicki,1997） 预防：失禁的处理是需要耗费相当长的时间及精力，但从提升患者生活质量的角度而言，有大便失禁的患者皮肤完整性与舒适度更具有发展潜力 重症单位造成失禁性皮炎的因素 严重的腹泻 急性胃肠道出血不断解血便 使用缓泻剂 护理方式错误 ★ 长时间使皮肤暴露在排泄物刺激 ★采用密闭式照护方法如纸尿裤包裹、造成 不透气而使湿气增加 ★不当清洗皮肤方法，造成机械性损伤使皮肤受损，增加感染几率（Gray,2004） 失禁性皮炎的症状 皮损部位形状不规则、边界通常不清晰、呈弥散状，伴瘙痒或疼痛以及继发性真菌感染 易发生在肛门周围及生殖器周围（Haugen,1997） 失禁性皮炎的分级 轻度 中度 重度 皮肤完整，有轻度发红和不适 中度发红，皮肤剥脱，大小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适 皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水泡和渗出 造成失禁性皮炎的外在因素 皮肤湿度 PH值 清洁 大小便失禁 微生物 老化 （庄、黄，2001） 皮肤湿度 使用不透气材质的尿片 刺激皮肤严重度：潮湿尿液成型粪便尿和粪便液态粪便 频率、量的增加，增加皮肤受损几率 PH值 使用不透气尿片后，皮肤的PH值由5.3增加至5.9 随着时间的增长，皮肤（弱酸性）的PH值越偏碱性，易造成皮肤受损、发红及浸润（Berg等，1994） 水 水质PH值偏碱性 表皮角质层过分吸水，破坏防御功能，增加表皮外刺激物质向内穿透能力，易引起皮炎 表皮摩擦更易被刺激物伤害 清洁 皮肤清洁液选用不当 清洗擦拭手法不当 大小便失禁 大小便失禁时，皮肤因长时间处于潮湿环境中，易使皮肤PH值上升，造成失禁性皮炎 尿液 尿液中氨使皮肤PH值升高，还会增加皮肤和床单和衣服的摩擦，降低皮肤的耐受性，导致IAD的发生 喝牛奶发生尿布疹的比例较高，因牛乳含有较多会分解尿液中的尿素成为氨的细菌存在 粪便 粪便里含有肠内细菌，会制造消化酵素造成皮肤刺激 大肠杆菌：能产生粘附素和溶血素 志贺氏菌：可阻止蛋白质合成，侵害血管内皮细胞 变形菌：尿素酶、尿素——CO2+氨，增加尿液PH值 ★粪便中含有蛋白酶和脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用而导致IAD 二便失禁时尿液导致P