实习消化系统疾病介绍.pptVIP

肝体积缩小、皱缩、黄绿色，可见坏死区和再生的小岛屿状结节。 * 5．亚急性重症型病毒性肝炎(subacute severe viral hepatitis)107#　　(1)肉眼观：切片中有红、蓝两种不同染色区域。　　(2)红色区域为大片肝细胞坏死，肝细胞坏死被吸收后留下网状支架，有明显的充血出血；坏死区边缘可见再生的肝细胞，其细胞大，嗜碱性增强，核大且染色较深，可出现双核。　　(3)蓝色区域为增生的结缔组织及胆小管，部分新生胆小管未形成管腔(即假胆管)。结缔组织中有大量淋巴细胞浸润。 ? * 肝硬化是由于干细胞弥漫性变性坏死，纤维组织增生和干细胞结节状再生，，这三种病变反复交错进行而导致的肝脏变形变硬的一种慢性疾病。我们主要介绍门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化。 * 5. 坏死后性肝硬化(postnecrotic cirrhosis)是在肝细胞发生大片坏死的基础上形成，多由亚急性重型肝炎迁延而来、　　(1)肝脏体积缩小，质地变硬。　　(2)表面及切面布满大小不等的结节(为什么?)，结节直径多在0.5cm～1.0cm以上，最大结节直径可达6cm。结节呈黄绿色或黄褐色。　　(3)结节由较宽大的纤维组织包绕，纤维间隔宽窄不一。 * 4．门脉性肝硬化(portal cirrhosis)　　(1)变小。变硬。变轻。变形。变色　　(2)表面和切面呈小结节状，结节大小比较一致，直径小于0.5cm，最大不超过1.0cm。结节一般呈灰白色，少数显黄褐色(脂肪变性)或黄绿色(淤胆)。　　(3)结节周围有灰白色纤维组织包绕，纤维间隔较窄，宽窄比较一致。　　(4)分析门脉性肝硬化的病因、发病机制及临床病理联系。 联系：肝内血管被破坏改建及假小叶形成，纤维组织压迫血管，门脉高压出现脾淤血肿大、胃肠道淤血，腹水，侧支循环的建立、腹水。肝功能障碍。 * 结节周围有灰白色纤维组织包绕，纤维间隔较窄，宽窄比较一致。 * 2．门脉性肝硬化(portal cirrhosis)108-1#　　(1)正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团(即假小叶)。　　(2)假小叶的肝细胞索排列紊乱，部分肝细胞有脂肪变性。　　(3)假小叶内中央静脉缺如或偏位或有两个以上中央静脉。　　(4)部分假小叶内可见门管区结构。　　(5)假小叶可由结节状增生的肝细胞集团组成：肝细胞排列紊乱有的肝细胞体积大，胞浆丰富，略呈嗜碱性，核大深染，可有双核。　　(6)假小叶周围纤维组织增生、包绕；门管区或假小叶周围可有胆小管增生，炎性细胞浸润。 * 肝细胞有脂肪变性。 * 10．原发性肝癌(primary carcinoma of liver) 由干细胞或肝内胆管上皮细胞发生的额恶性肿瘤。分巨块型、多结节性、弥漫性。　　(1)巨块型：①肿瘤为一圆形实体巨块，似儿头大小；②瘤组织质软、脆，常有出血坏死；③瘤体分界较清楚周边常有多个散在的小的卫星状瘤结节。 * 瘤体周边常有多个散在的小的卫星状瘤结节。患者多有肝硬化病变，肝区疼痛，肝脏迅速增大，黄疸、腹水等表现，肝表面的癌结节破裂可引起腹腔内大出血。 * 4．原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma)110-2#　　(1)低倍镜下见大量深染的癌组织及周边部少量受压的肝组织。　　(2)癌细胞排列呈条索状、片块状或小梁状(似肝细胞索)，条索或小梁间为血窦(似肝窦)。　　(3)癌细胞似肝细胞，但有明显的异型性。细胞大，呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜碱性增强，核大深染，核膜清楚；分化差者癌细胞异型性更明显，常有巨核、多核瘤巨细胞及核分裂像。 * 癌细胞似肝细胞，但有明显的异型性。细胞大，呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜碱性增强，核大深染，核膜清楚；分化差者癌细胞异型性更明显，常有巨核、多核瘤巨细胞及核分裂像。 * * 一、消化道疾病 1.慢性胃溃疡 2.消化道肿瘤：食管癌、胃癌、结直肠癌。 二、肝脏疾病 1.急性重型肝炎、亚急性重型肝炎 2.肝硬化：坏死后性肝硬化、门脉性肝硬化。 3.原发性肝癌 坏死后性肝硬化 门脉性肝硬化 门脉性肝硬化 门脉性肝硬化 108# 门脉性肝硬化 108# 门脉性肝硬化 一、消化道疾病 1.慢性胃溃疡 2.消化道肿瘤：食管癌、胃癌、结直肠癌。 二、肝脏疾病 1.急性重型肝炎、亚急性重型肝炎 2.肝硬化：门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化。 3.原发性肝癌 原发性肝癌 原发性肝癌 原发性肝细胞性肝癌 110# 110# 原发性肝细胞性肝癌 王XX,男，47岁，农民。 主诉：浮肿、腹胀、肝区痛3个月，近一周加重。 现病史：患者于四年前患“肝炎”，屡经治疗，反复多次发病。近两年全