滤过泡手术并发症总结.ppt

二、前房及脉络膜上腔驱逐性出血 术后在一定情况下可能会发生眼内出血。 术后患者用力挤眼、碰伤、咳嗽、便秘等均可导致正在愈合伤口的血管发生断裂而出血； 难治性青光眼(复杂的眼外伤继发青光眼、晚期青光眼、多次手术的继发青光眼、新生血管性青光眼等)； 有出血倾向的患者(如高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板减少症等)前房出血的机会也比较多。 三、滤过泡形成不良 术后应可看到弥漫、无血管、水汪汪的功能性滤过泡，但是部分患者滤过泡扁平，滤过区看不到隆起的滤过泡。 小梁切除术后滤过泡弥散，充血轻微 小梁切除术后滤过泡包裹 滤过泡周围结膜充血显著，滤过泡壁薄，贫血 小梁切除术后非功能性滤过泡，扁平疤痕化，充血明显，眼压持续升高 正常滤过泡UBM表现 疤痕滤过泡UBM表现 为低回声液性暗区 为高回声实性暗区 滤过泡形成不良原因 一)眼外因素 1）结膜伤口渗漏 2）浅前房 3）滤过外口或巩膜瓣层间被血凝块、炎症渗出或结缔组织堵塞。 二)巩膜因素 1）巩膜瓣缝合过紧 2）小梁切除过小或不够充分 滤过泡形成不良原因 三)眼内因素 眼内容物(包括虹膜、睫状体、晶状体或玻璃体疝)脱出、嵌入小梁切除口。 a手术前瞳孔散大的患者，作周切后虹膜未能恢复到位，部分仍堵塞周切口部位。 b小梁切口偏后，周切后玻璃体外流，玻璃体堵塞引流内口 c术中损伤晶体，皮质堵塞引流内口 d真性小眼球的睫状突相对较大，小梁切除后数个睫状突堵塞引流内口。 四、虹膜睫状体炎 手术后的一般眼内无炎症反应和任何疼痛。一旦患者主诉眼痛必须尽快裂隙灯检查及时发现及时处理。 手术后的非细菌性虹膜炎症反应是造成虹膜前粘连及前房角粘连的主要原因，可严重影响手术效果。 眼部因素：有陈旧性虹膜睫状体炎和葡萄膜炎，青光眼急性发作后药物不易控制，术前长期高眼压，手术损伤房角组织，术中对虹膜骚扰过多以及过度烧灼巩膜面血管等 全身因素：糖尿病患者，类风湿关节炎患者等术后的眼内反应比正常人明显 五、白内障加重 青光眼滤过手术可使白内障有不同程度的加重 （一）手术对组织的刺激，术后防水屏障破坏，造成防水成分改变影响晶体代谢。 （二）术中眼压突然发生变化，晶状体向前移位，甚至晶状体赤道部嵌在切口处；巩膜过度灼烙；术后低眼压、炎症及无前房等。 （三）术中直接损伤晶状体，术后数日、数周内晶状体迅速混浊或膨胀，并造成眼压 升高，这种情况临床比较少见。 六、眼内炎 早期感染多以细菌为主。一般术后24--48小时即可出现眼部剧烈疼痛，眼组织发生严重破坏。此时应考虑为毒性较强的细菌感染，较常见的细菌为绿脓杆菌所导致。青光眼术后早起一般很少引起的眼内炎，晚期多因滤过泡菲薄破裂后，结膜囊不清洁发生滤过泡感染而导致眼内炎。 六、眼内炎 晚期感染以真菌为主，其症状较轻，往往在术后2～3周内眼部没有任何症状。在前房出现反应以前，先发生玻璃体内有棉絮样混浊，然后发生前房积脓。严重者角膜浸润及穿孔。 目前随着抗生素和皮质激素的广泛应用，真菌及厌氧菌感染的比例正在上升。 七、滤过泡漏 结膜组织血管丰富，其上皮的再生能力很强，愈合快。但结膜组织的弹性和韧性随着年龄增长而有改变。老年人弹性纤维变性，结膜的弹性和韧性也随之降低，组织也因之变薄和变脆。 这种滤过泡漏多指晚期或薄壁样改变，有些呈针孔样改变，在滤过手术时，房水不断的流至结膜下刺激结膜，随着时间的推移，滤过泡越来越薄。在此过程中可以发生自发破裂或外伤性破裂。轻者表现低眼压而前房无任何改变，滤过泡感染至眼内炎。 一般应用荧光素染色可以很明确的发现渗漏部位。 八、交感性眼炎 由滤过术后引起者罕见。 青光眼手术后的交感性眼炎占1.54％ ，交感性眼炎的潜伏期为受伤后3天～66年不等，年龄4～75岁。 其病因至今仍不甚明了。但多认为属一种自身免疫性疾病。其理改变仅限于葡萄膜组织。 为肉芽肿性葡萄膜炎。 谢 谢 ！ 滤过手术后并发症 李莉 首先我们要了解滤过泡手术有哪些并发症，每一项并发症发生的原因，在什么情况下发生。发生在手术的哪一步，操作时如何注意，这种手术的并发症就会逐步减少。 术后浅前方及无前房 分级：在裂隙灯显微镜下将浅前房/无前房按其程度分为三级； 浅Ⅰ级：全部有极浅的前房，周边前房呈裂隙状，小于1/5角膜厚度。 浅Ⅱ级：可分为a、b两型 浅Ⅱa级：仅虹膜小环以内有极浅的前房 浅Ⅱb级：仅瞳孔区内有极浅的前房 浅/无Ⅲ级：虹膜晶体全部与角