帕金森PowerPoint演示文稿总结.ppt

帕金森病 Parkinson disease 从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金 森病日”这一天是帕金森的发现者—英国内科医生 詹姆斯、帕金森博士的生日。 帕金森病（Parkinson’s Disease,PD )又称震颤 麻痹（Paralysis agitans),是一种由于脑内黑质 纹状体通路多巴胺缺乏所致，临床表现以震颤、肌 强直、运动减少和姿势异常为主要特征的锥体外系 、慢性、进行性、变性性疾病。 帕金森病 帕金森综合症 概念—共同点 临床表现： 静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。 病理特征： 黑质多巴胺神经元变性坏死和路易小体形成 概念—不同点 帕金森：特发性，病因不明 帕金森综合症：继发性，有明确病因可寻，如药物，化学毒物，代谢障碍脑血管病，肿瘤等 帕金森病-神经生化的不平衡 黑质生成的多巴胺对脊髓前角运动神经元起抑制作用 神经递质乙酰胆碱对脊髓前角运动神经元起兴奋作用 临床表现—1.静止性震颤 1，拇指与食指“搓丸”动作，节律4—6次每秒，震颤在静止状态时出现且明显，运动时减轻或暂时停止，情绪激动可加重，睡眠时可完全停止。 2，常为首发症状（60%—70%），一侧上肢远端（手指）开始，渐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌，唇，舌及头部最后受累 — 最先出现颈前肌群受累（早期症状） — 累及四肢、躯干、颈及面部肌群 —“猿猴状”姿势-头前倾、躯干俯屈、 双上肢屈曲、内收、拇指对掌、双下肢弯曲。 —“铅管样强直”若伴有震颤者呈“齿轮样强直” 铅管样强直 肌强直表现屈肌与伸肌张力同时增高，如关节被动运动时始终保持阻力增高。 齿轮样强直 如肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿。 临床表现---3、运动迟缓 — 运动不能(akinesia)进行随意运动时，运动困难 — 运动减少，自发或自动的运动减少，而且 运动幅度减少 — 运动徐缓(bradykinesia)，随意运动执行缓慢 — 精细动作差 ：书写困难，小字征(Micrographia)，生活不能自理 — 走路时，双上肢摆动差（早期症状） — 面具脸（Masked face):面部表情少，不眨眼， 瞬目少，凝视 — 言语障碍：语音低沉，言语不畅，吐字不清， 难听懂 运动迟缓的具体表现 一般性表现： 动作启动困难 自主动作变慢、幅度变小 重复动作易疲劳 做序列性动作困难 不能同时做多个动作 僵住 临床表现—4、步态异常 慌张步态（Festination)，起步困难，小碎步越走越快，前冲步态，转弯困难,易摔倒。 其他表现 1，自主神经紊乱：顽固性便秘，夜间大量出汗 2，皮脂腺分泌亢进：面部皮脂溢出 3，精神异常：抑郁症，认知障碍 4，膀胱刺激征：部分患者往往一天要小便数次，尤其晚上，并导致失眠。 帕金森病疾病临床分期 Hoehn-Yahr 疾病分期评分 I 期 ： 单侧受影响 II 期 ：双侧受影响但无姿势平衡障碍 III 期 ：出现姿势平衡障碍 IV 期 ：日常生活明显受限，但在他 人帮助下仍可进行 一定活动 V 期 ：生活完全不能自理，必须卧床 血，脑脊液常规化验无异常 CT,MRI无特征性所见 存在至少两个下列主征： 静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势性反射障碍；但至少要包括头 两项其中之一。 没有可以引起继发性帕金森病的病因： 如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等。 没有下列体征： 眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害以及肌萎缩。 症状不对称，左旋多巴治疗有效 本病至今尚无根治疗法。目前采用的多数疗法只能减轻症状，减少并发症，延长生命。 抗胆碱能药物 作用：只对以震颤为主的早期病人有效 机制：乙酰胆碱抑制剂 药物：安坦 (2-4mg tid) 副作用：口干、排尿障碍、扩瞳、心动过速、记忆减退、意识模糊等。对65岁以上和有认知障碍者不用 左旋多巴制剂 左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的药物。 作用：对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。 机制：补充外源性多巴胺前体 药物：左旋多巴+苄丝肼 =美多巴 左旋多巴+ 卡比多巴= 帕金宁 左旋多巴制剂治疗原则 治疗原则： 以小剂量缓慢开始，剂量应个体化（病人需求和生活质量），求长效而不求全效 一般62.5-125mg bid，每2-