偏瘫性肩痛总结.pptVIP

* 偏瘫性肩痛 王彪 肩关节的解剖 肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又叫肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，是全身大关节中结构最不稳固的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位，因为肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。而只有关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的增强，这是肩关节的一个薄弱区。 偏瘫性肩痛的定义 指肩关节被动活动范围结束时的锐痛，整个活动范围内出现的剧痛，接触后出现的难以忍受的疼痛。偏瘫性肩痛是偏瘫成年患者最常见的并发症之一，国外报道偏瘫性肩痛的发生率为16%-72%，国内报道偏瘫性肩痛的发生率为5%-84%。 偏瘫性肩痛的原因 ??从解剖学的观点来看，肩关节可在盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节、胸锁关节，以及肩胛骨与胸壁的连接上产生功能效应。肩关节在发挥平稳功能，上述肩部功能的各个部分都要正常运行，其完整性取决于肌肉和韧带的张力。中枢性偏瘫的软瘫期：肌张力降低；痉挛期：肌张力增高。 肩关节由于缺乏正常的保护性随意肌肉活动和反射性肌肉活动，而易于受到损伤产生偏瘫性肩痛。目前，国内外有关偏瘫性肩痛的研究颇多，但就其原因来说法不一。一般认为，偏瘫性肩痛是由于多种原因引起的，主要原因有如下几种。 偏瘫性肩痛原因分类 （一）、患侧肩部的处置不当 （二）、肌张力异常 （三）、肩关节半脱位 （四）、关节囊挛缩 （五）、肩-手综合征（又叫反射性交感神经营养障碍） （六）、丘脑综合征 （七）、臂丛损伤 （一）、患侧肩部的处置不当 患侧肩部不细心的处置是引起多种疼痛的原因，如肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖肌腱和喙肱韧带的损伤、冈上肌肌腱的损伤、肩峰下滑囊炎和关节囊炎。偏瘫侧上肢在进行锻炼、姿势治疗或搬动患者时，若忽视肩胛骨向前旋转（即前伸运动）和肱骨外旋，可导致关节囊、滑囊或肌腱受压损伤，而损伤可引起肩部疼痛。肩袖损伤的诱因除盂肱关节半脱位、肩袖老年性变化外，据认为是由于上臂被动外展而没有外旋。因此，偏瘫患者在进行患侧肩部治疗和日常生活活动时，因处置不当可导致肩关节及其周围结构的扭伤而发生肩痛。 （二）、肌张力异常 肌张力降低、肌肉松弛，由于缺少肌肉的支撑，手臂的重量过度牵拉关节囊、韧带及受累的肌肉，从而导致半脱位和严重疼痛。肌肉痉挛、肌张力增高，肩胛带肌群痉挛导致肩胛骨后掣和肱骨内收、内旋，因而影响盂肱关节外展时所必需的正常肩胛骨和肱骨的协调活动，故在被动抬举痉挛肩时，可造成肩部软组织的受压和疼痛。 （三）、关节囊挛缩 不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩。由于肌肉的不活动，使得静脉血和淋巴液瘀滞，血液循环缓慢，发生组织水肿，内有浆液纤维性渗出物，产生关节囊和肌间粘连。无功能性活动的后果是粘连和关节僵硬，可因牵拉而引起肩痛。临床观察认为，关节囊挛缩可以解释偏瘫患者的严重肩痛。 （四）、丘脑综合征 临床上，少数偏瘫性肩痛患者与丘脑损害和丘脑外侧核的损害有关。这些患者的偏瘫侧（包括肩部）均有不同程度的感觉丧失、痛觉过敏和/或自发性灼样疼痛，对偏瘫侧的微小刺激便可引起疼痛。 （五）、臂丛损伤 臂丛损伤是肩痛的可能原因，且常与肌肉弛缓有关。在肌肉松弛状态下，对手臂的牵拉可致臂丛损伤，而周围神经损伤可导致疼痛。对中风患者的肌电图研究得出结论，初期的肌肉弛缓引起臂丛的过度牵拉，导致周围神经损伤和半脱位的发生。而肩关节半脱位又是偏瘫性肩痛的原因之一。 偏瘫性肩痛的治疗 偏瘫性肩痛的治疗的存在对偏瘫患者上肢功能的恢复有很大的影响，及时、有效地治疗肩痛，对患者整个瘫痪肢体功能的恢复将起到积极的效果。 （一）、体位疗法 在偏瘫急性期，注意患肢正确的体位，不仅能预防肩关节半脱位、肩胛骨回缩、防止肩痛，还能抑制偏瘫的异常运动模式。因此，在偏瘫发病后，应立即进行体位疗法：①仰，患侧肩胛骨下用或浴巾折叠后，使患侧肩胛骨在仰卧时处于前伸位。同时，患侧上臂下也应用薄枕垫高，摆放上肢轻微外展。 ②坐位。患侧上肢应放在面前的桌子上或扶手椅的扶手上。在没有上述支撑物时，则应在患者双腿上放一枕头，将患肢置于枕头上；③立位。对肌张力降低，肌肉松弛和肩关节有半脱位的患者，应使用肩部吊带将患肢托起。但长期使用肩部吊带，可引起肩关节制动导致肩关节的退行性变，其本身又可引起肩痛，因而对使用肩吊带有不同意见。 （二）、被动运动 肩关节的早期活动，可以防止因制动引起的关节粘连性病变，但不适当的活动又可引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。在软瘫期，一般应以被动运动为主，由治疗师对患者做无痛范围内的关节活动。治疗师一托住患者患肢肘和前臂，另一手托住患者上臂，做外展动作。外展时保持患肢外旋；肘、腕、指也进行伸