慢性泪囊炎总结.pptVIP

慢性泪囊炎 保定鹰华眼科医院病区 李爱娇 概述 泪器分为： 泪液分泌部 泪液排出部 泪器的结构和功能 泪液分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细鲍 睑板腺、睑缘皮脂腺 泪液排出部 泪点(上、下) 泪小管(上、下) 泪总管 泪囊 鼻泪管 泪器病的主要症状： 原因 排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。 泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。 概述 正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。 泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。 最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。 概述 泪囊炎（dacryocystitis）是由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖，导致感染。临床上可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿性泪囊炎。临床上以慢性泪囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老年女性，占70~80%。 分类 慢性泪囊炎：老年女性多见 急性泪囊炎：多在慢性泪囊炎基础上急性发作慢性泪囊炎 新生儿泪囊炎：多在出生6周后发病 慢 性 泪 囊 炎 概述 好发于老年妇女 病因为鼻泪管的狭窄或阻塞 诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、鼻中隔弯曲 常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。 长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻 慢 性 泪 囊 炎 以溢泪、溢脓为主要症状。 检查发现结膜充血，部分病人内眦部位的皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆起。用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液性或脓性分泌物自泪小点反流出。 分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿。 新生儿泪囊炎 亦称先天性泪囊炎，是由先天性泪道发育障碍所造成的，常见者为鼻泪管的下端被先天性残存膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻塞。极少数因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。多数在出生后数天内，少数在生后几个月发生泪溢。病情缓慢，症状较轻。 慢 性 泪 囊 炎症状与体征 （一）溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。 （二）以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。 （三）可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。 慢 性 泪 囊 炎 治疗 内眼手术合并泪囊炎前必须先处理泪囊炎 药物为辅 手术为主： 关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。 慢 性 泪 囊 炎手术 泪囊鼻腔吻合术：术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，是泪液从吻合口直接流入中鼻道。 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键，常用手术方式： 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术（终身）。 泪小管和泪总管阻塞一般硅胶管置入术（引线型和球头型管）一般半年后拔管。 激光治疗打通阻塞物。 无法行如上手术如高龄病人，可考虑泪囊摘除术以去除病灶，术后泪溢仍存在。 慢性泪囊炎患者的护理 （一）临床症状评估与观察 1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。 2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史。 评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其他器官的慢性炎症。 慢性泪囊炎患者的护理 4. 评估患者的病情发展史、治疗经过和治疗效果。 5.症状评估：用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。 慢性泪囊炎患者的护理 （二）辅助检查评估 X线泪道造影检查 可了解泪囊的大小及阻塞部位 分泌物培养 可确定致病菌和选择有效抗生素 慢性泪囊炎患者的护理 （三）心理社会因素 病程迁延的泪溢、流脓会给患者带来不适感，容易产生烦躁、焦虑情绪。 评估患者的年龄、性别、文化层次，对疾病的认知程度及对知识的理解、接受能力。 慢性泪囊炎患者的护理 二、护理问题 1.舒适改变 泪溢与慢性泪囊炎有关 2.焦虑 与害怕手术及术后鼻腔引流管渗血 有关 3.潜在并发症 角膜上皮受损或行内眼手术 时，有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。 4. 知识缺乏 缺乏慢性泪囊炎防治知识。 慢性泪囊炎患者的护理 三、护理目标 1.患者自觉泪溢、流脓症状改善或消失。 2.焦虑情绪消失，情绪稳定，接受手术。 3.无并发症发生或并发症得到及时治疗。 4.患者能说出慢性泪囊炎的防治知识和护理知识，积极配合或参与治疗护理工作。 慢性泪囊炎患者的护理 四、护理措施 （一）一般护理 （二）心理护理 （三）治疗与用药