125例上消化道出血患者的护理.docVIP

125例上消化道出血患者的护理 【摘要】 通过本文125例上消化道出血患者的护理报告，可以看出：十二指肠球部溃疡患者88例，占总发病率的70.4%；胃溃疡37例，占29.6%；胃癌2例，占1.6%。发病年龄以28～37岁年龄组发病率最高，92例占73.6%，这一年龄组男性发病率72.8%（67例）高于女性27.2%（25例），今后的防治对策、重点应该是：十二指肠球部溃疡，其次是胃溃疡，再其次是胃癌，这些患者尽管当时情况紧急，但护理工作做得好，精心、周到，治疗、抢救及时，因此治疗效果满意（2例胃癌患者除外）。 【关键词】 上消化道出血；护理 为了提高上消化道出血患者的治疗、护理质量，确保患者的身体健康，现将我院2003年5月～2004年4月1年中收治的上消化道出血患者125例护理情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 125例患者中男89例，占71.2%；女36例，占28.8%。发病年龄28～69岁，其中28～37岁年龄组发病92例，占73.6%，92例患者中，男67例，占72.8%；女25例，占27.2%。 1.2 诊断依据 （1）询问病史，有自觉症状，如上腹疼痛、饱胀、嗳气、反酸，进食辛辣食物、过硬食物疼痛加重，受凉或冬季发病次数增多等。（2）大便潜血试验阳性。（3）胃镜检查证实有溃疡病灶。 1.3 诊断结果 125例患者中，十二指肠球部溃疡88例， 占总病例数的70.4%，胃溃疡37例，占29.6%。37例胃溃疡患者中2例为晚期胃癌（活组织检查切片确诊），均为男性，分别为57岁、61岁。 2 护理 2.1 心理护理 多关心体贴患者，热情耐心地做好思想工作，并向患者说明安静休息有利于止血，抢救治疗时要做到忙而不乱、动作迅速、不慌张，以减轻患者紧张情绪，并可消除紧张心理，大出血时多陪伴患者，使其有安全感，呕血或黑便后清除血液污物，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的疑虑。 2.2 饮食护理 食管胃底静脉破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质饮食，这对消化道出血患者尤为重要，因禁食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合，出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激的半流质饮食，开始少量多餐，以后改为正常饮食，食管胃底静脉破裂出血的患者，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。 2.3 病情观察 多巡视病房，严密观察T、P、R、BP和出血情况，患者如烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉，提示微循环灌注不足；皮肤逐渐转暖、出汗停止，则血液灌注好转；观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量，定期复查血常规、电解质变化，必要时进行心电监护。 2.4 治疗护理 发现患者急性出血时［1］，立即报告医生，安置患者平卧或休克体位，迅速建立静脉通路，选用大针头、大血管静脉置管抽血，做交叉配血试验，做输血准备，并配合医生迅速、准确地实施补充血容量、各种止血治疗及用药等抢救措施，观察治疗效果及不良反应，准备好急救用品及药物。 2.5 休息与体位 少量出血应卧床休息，大出血患者绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，并定时交换体位，平卧位并将下肢略提高，以保证脑部供血，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸，必要时给氧气吸入，保持环境清洁、整齐、光线适宜、通气良好、坐卧舒适，室内保持安静，禁止喧哗和吸烟。 3 结果 125例患者，总住院2750天，最短住院7天，最长67天，平均22天/人，除2例晚期胃癌患者分别在住院后第35天和53天死去外，其余均全部治愈出院。 4 出院健康教育 帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防治疗知识，以减少再度出血的危险。 合理饮食是避免上消化道出血诱因的重要环节，应注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥和暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。 注意生活起居要有规律、劳逸结合，保持乐观情绪，保证充分休息，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，避免精神紧张，过度疲劳。 教会患者识别出血征象及应急措施，慢性病者应定期门诊随访，如有不适随时来院就诊。 【参考文献】 1 姚景鹏.内科护理学,第2版.北京：人民卫生出版社，2003，981.