卵巢肿瘤介绍.ppt

卵 巢 肿 瘤 ovarian tumor 第一节 卵巢肿瘤概述 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。 卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。 卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗。 5年生存率低：25～30％，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。 卵巢肿瘤组织学分类（WHO 1972年） 体腔上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 一、卵巢上皮性肿瘤 (epithelial ovarian tumor)  最常见的卵巢肿瘤 ( 50~70%) 来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮） （1）浆液性肿瘤 （2）粘液性肿瘤 （3）子宫内膜样肿瘤 （4）透明细胞肿瘤 （5）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） （6）混合型上皮瘤 （7）未分化和未分类肿瘤 （8）鳞状细胞肿瘤 二、性索间质肿瘤 约占卵巢肿瘤的5%，来源于原始体腔的间叶组织。 （1）颗粒细胞--间质细胞肿瘤 （2）支持细胞—间质细胞肿瘤 （3）两性母细胞瘤 三、生殖细胞肿瘤 约占卵巢肿瘤的20%~40%，来源于生殖腺以外的内胚叶组织。 （1）无性细胞胞瘤 （2）内胚窦瘤 （3）胚胎癌 （4）多胚瘤 （5）绒毛膜癌 （6）畸胎瘤 （7）混合型 四、脂质（类脂质）细胞瘤 五、性腺母细胞瘤 六、非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤） 七、未分类肿瘤 八、转移性肿瘤 九、瘤样病变（妊娠黄体瘤、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿、单发性滤泡囊肿、黄体囊肿、多发性滤泡囊肿、多囊卵巢、多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体、子宫内膜异位症、表面上皮包涵囊肿、单纯囊肿、卵巢冠囊肿、炎性病变等） 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤 临床表现 卵巢良性肿瘤 早期 多无症状，常在妇科检查时被发现，或待 肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。 腹部肿块　自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块 或在妇查时发现包块。 压迫症状　巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困 难、上腹不适、尿频、排尿困难或尿潴留、 两下肢水肿 、下坠感、排便困难 腹痛　 良性卵巢肿瘤一般无腹痛当出现腹痛尤其 是突然发生者，多系卵巢肿瘤并发症。 临床表现 卵巢恶性肿瘤 早期 多无症状，往往在妇检中发现。 晚期 消化道症状:腹胀、腹部肿块、腹水。肿瘤 若侵犯 周围组织、神经、静脉，可出现疼 痛、浮肿。功 能性肿瘤可出现分泌相应的雌激素或 雄激素 过多症状，晚期出现消瘦、贫血、恶病质等、 全身症状。卵巢癌三联症“年龄＞40岁、胃肠道症状、卵巢功能障碍”。 查体 检查时发现：肿物多为双侧，实性或囊实 性，表面高低不平，固定不动，伴腹水及 肿大的淋巴结。 并发症 蒂扭转（10%） 破裂（3%） 感染（少见） 恶变 并 发 症 1.蒂扭转　 为妇科常见的急腹症（10%） 。 多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤 多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。 蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，甚至血管破裂出血，瘤体迅速增大 。而后动脉阻塞致肿瘤发生坏死，变为紫黑色，可破裂和继发感染。 蒂由卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带和输卵管组成。 典型症状：突发一侧下腹剧痛。常伴恶心呕吐甚至休克。 妇查：肿物张力大、有压痛，以蒂部明显。 一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。 并发症 肿瘤破裂　 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀性生长穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、性交、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。 破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。 检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。 确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗盆腹腔。 并发症 感染　较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂、邻近器官感染扩散等。主要症状有发热、腹痛、腹部肿块、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。 恶变　卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内