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补肾疏肝法治疗未破裂卵泡黄素化综合症21例临床观察 郭晶1 指导：夏阳2 1.天津中医药大学2008级硕士研究生(天津 300193) 2.天津中医药大学第一附属医院妇科(天津 300193) [摘要]目的:观察补肾疏肝法治疗未破裂卵泡黄素化综合征的疗效。方法:治疗组21例，口服自拟补肾疏肝汤，并根据辨证论治加减药物：对照组21例，口服克罗米芬。结果:治疗组与对照组排卵总有效率分别为83.3%和71.4%，受孕率分别为66.7%和33.3%。结论:补肾疏肝法治疗未破裂卵泡黄素化综合征有较好疗效。 [关键词]未破裂卵泡黄素化综合征 中医药治疗 补肾疏肝汤 未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是指卵巢内虽有卵泡生长发育成熟，但卵泡生长至一定时期不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，体效应器官发生一系列类排卵周期的改变。LUFS是一种特殊类型卵巢排卵障碍性疾病，是引起女性不孕常见原因之一。其病因和发病机制尚不清楚，祖国医学将其归为不孕症范畴。其严重影响着夫妻双方的身心健康和家庭的和谐。目前较常见的治疗方法是以促排卵药物诱发排卵等对症治疗，但该治疗方法本身就可引发LUFS，而且复发率高，效果不理想。导师根据其20多年的临床经验总结治疗LUFS的中药疗法，自拟补肾疏肝汤治疗本病，副作用小，易被患者接受，笔者有幸于2008年10月~2010年2月跟随导师出门诊，搜集42例LUFS患者，随机分组，应用自拟方剂治疗21例，西药克罗米芬治疗21例做为对照组，结果证实自拟补肾疏肝汤治疗LUFS效果优于西药克罗米芬，总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 42例患者均为2008年10月—2010年2月就诊于天津中医药大学第一附属医院妇科门诊的患者，年龄24-35岁之间，平均年龄29.5岁，符合诊断和纳入标准。将其随机分为自拟补肾疏肝汤治疗组21例和西药克罗米芬治疗对照组21例。通过阴道彩超监测治疗前后卵巢排卵情况，记载不良事件的发生。 1.2 诊断标准： 1）西医诊断标准：张惜阴教授主编的第2版《实用妇产科学》关于未破裂卵泡黄素化诊断标准：月经周期基本正常，BBT呈双相，子宫内膜有分泌期改变，但B超监测卵泡增大至18~20mm，72小时仍不缩小或继续增大，宫颈粘液显示黄体期改变，血清P3ng/ml，即可诊断LUFS。血清FSH、LH、E2水平与正常排卵周期无明显差别。 2）中医诊断标准：根据马宝璋教授主编的《中医妇科学》拟定肾虚肝郁型LUFS的诊断标准：婚久不孕，月经不调，量多少不定，可伴头晕耳鸣，眼花心悸，腰痠腿软，小便清长或经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀满，精神抑郁，或烦躁易怒，舌淡白或红，苔薄，脉沉弦或沉细。 1.3、纳入标准： 1）符合上述LUFS诊断标准者； 2）年龄24~35岁； 3）有生育要求，但近3月未服用激素类药物者； 4）经阴道B超监测卵泡平均直径达到18mm； 1.4、排除标准：参照第2版实用妇产科学及第6版妇产科学拟定 1）男性不育； 2）女性生殖器官发育异常； 3）输卵管性不孕； 4）其它排卵障碍性不孕，如多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、黄体功能不全、高雄激素血症； 5)免疫性不孕； 6）不明原因性不孕； 7）凡不符合纳入标准者。 1.5、疗效标准：参照2版实用妇产科学及第6版妇产科学和2007年贝政平等主编《妇产科学诊断标准》综合制定。 1）显效：B超监测有排卵：优势卵泡平均直径突然减少5mm以上，同时又黄素化征，如卵泡边界边模糊，卵泡内出现回声光团，内膜回声增强，子宫直肠窝出现液平面，并在1年内受孕者； 2）有效：B超监测有排卵同上，但在1年内未受孕者； 3）无效：B超监测无排卵：LH峰后48小时优势卵泡不缩小或反而增大，直至下次月经缩小消失。 2 治疗方法 2.1 治疗 基本方：（自拟补肾疏肝汤）菟丝子30g 覆盆子15g 熟地10g 山萸肉12g 首乌20g 黄精20g 紫河车15g 鹿角片15g 柴胡15g 当归10g 白芍10g 香附15g 陈皮10g。加减：肾阳虚，症见腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿多、性欲淡漠加仙灵脾15g，补骨脂10g，巴戟天10g，淫羊藿10g；肾阴虚，症见腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦、眼花心悸加旱莲草15g，女贞子15g；血瘀型，症见经来腹痛、甚或呈进行性加剧，经色紫黯，有血块，舌紫黯、脉弦涩加牛膝15g，桃仁15g，红花10g。用法：上药水煎服,日一剂,早晚分2次温服，月经第5日起应用，连用5日，3个周期为一疗程。 2.2 对照组 于月经周期第5日起应用克罗米芬，每日口服50mg，连用5日，3个周期为一疗程。 3 治疗结果 补肾疏肝汤与克罗米芬疗效比较，中药疗效大于西药疗效。？？？用三线格 试验用药 显效 有效 无