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清流县嵩口卫生院病程记录单 姓名 邱顶 科别 消化 床位 1 住院号 91708 病 程 记 录 2004-4-6-11:00 患者，庄瓦金，男，68岁，以“反复咳嗽、咳痰8年，气喘6年，加剧伴浮肿3天。”为主诉入院。缘于8年前始因“咳嗽、咳痰”于我院确诊为“双肺结核、矽肺”规则治疗6个月后治愈（具体欠详）。之后常于“受凉”后反复出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，经“消炎”（欠详）等处理后可好转；6年前始出现活动性气喘，休息可好转，呈进行性加重，至本次发病前平走100米（或爬1层楼）即感气喘，3个月前曾并发双下肢浮肿，以右侧为著，诊于我院，予“强心、利尿、平喘”等处理后症状有好转；3天前咳嗽、气喘加剧，稍活动即感气喘，休息好转慢，夜间尚能平卧休息，咳痰多，10-25口/日，呈白色，粘稠不易咳出；再发双下肢浮肿，伴腹胀，尿量明显减少，约500-800ml/天；无畏冷、发热，无咯血、胸痛、夜间盗汗，于外院查血常规示：WBC10.3×109，NE78.6％；ECG示：窦性心动过速，肺型P波。遂再诊我院，门诊拟“1、肺部感染；2、双肺继发性结核：活动性？3、肺气肿；4、肺源性心脏病，心功能不全（Ⅱ级）；5、矽肺。”收入我科。查体：T36.5℃，P105次/分，R23次/分，BP125/75mmHg，神志清晰，慢性病容，扶送入院，对答切题，查体尚合作。全身皮肤粘膜无黄染，口唇及指