第九章青光眼分析.pptVIP

概 述 一、定义 1. 病理性眼压升高 2. 特征性视神经萎缩 3. 特征性视野缺损 二、眼 压 定义：眼球内容物对眼球壁的压力。 正常眼压值：10-21mmHg 双眼眼压差≤5mmHg 24小时眼压昼夜差≤8mmHg 高眼压并非都是青光眼 正常眼压也不能排除青光眼 高眼压症： 眼压超过统计学正常上限 长期随访不出现视神经和视野损害 正常眼压性青光眼： 眼压在正常范围 典型青光眼视神经萎缩和视野缺损 正常眼压平稳的关键： 房水产生和排出保持动态平衡 四、青光眼的临床诊断： 1.眼压 2.房角 3.视野缺损 4.视神经萎缩 原发性急性闭角型青光眼 （primary acute angle-closure glaucoma） 一、概念 多见于40岁以上中老年人 女性多见 遗传倾向 双眼患病 1. 解剖因素(具有遗传倾向） ①小眼球 ②浅前房 ③窄房角 ④晶体较厚、相对靠前 2. 诱发因素 情绪激动、精神创伤、暗室停留时间过长、长时间阅读、滴用散瞳剂 瞳孔阻滞机制： 三、临床表现 1.临床前期 症状：无任何自觉症状 两种情况： ①具有青光眼的解剖特点; ②一眼曾急性发作确诊,另一眼即为临床前期 三、临床表现 2.先兆期 发作多在傍晚时分 发作时雾视、虹视，患侧眼眶、额部或鼻根部酸痛 眼压升高 休息后可自行缓解，多不留下永久损害 三、临床表现 3.急性发作期 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视”。 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐。 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定，竖椭圆形 5.虹膜局部后粘连 6.眼压升高，常＞50mmHg 三、临床表现 3.急性发作期 青光眼发作“三联征” 1.虹膜节段性萎缩 2.角膜后色素沉着 3.青光眼斑 三、临床表现 急性发作期转归 ①多数患者症状部分缓解→慢性期 ②少数患者症状完全缓解→间歇期（缓解期） ③少数患者急性发作严重，眼压极高，而又未及时控制，可在数小时或数天内失明→绝对期 三、临床表现 4.缓解期 急性发作经药物治疗后或有明确小发作史 房角重新开放或大部分开放 不用药物或仅用缩瞳剂眼压可正常 三、临床表现 5.慢性期 急性大发作或反复小发作后 房角广泛粘连180 眼压中度升高 眼底可见青光眼性视盘凹陷 相应的视野缺损 三、临床表现 6.绝对期 视力永久性丧失，无光感 眼压持久升高 自觉症状轻重不一 部分病人长期高眼压多已能耐受，无任何症状 四、鉴别诊断 2、和胃肠道疾病、颅脑疾病或偏头痛等鉴别 发作期可有恶心、呕吐胃内容物和剧烈头痛等，往往掩盖眼痛及视力下降，导致误诊。 五、治疗 治疗原则： ①先药物治疗，迅速降低眼压，眼压下降后及时手术 ②若药物不能控制眼压，尽早手术。 五、治疗 急性发作期治疗原则 1、缩小瞳孔 2、联合用药 3、对症处理—止吐、镇静、安眠、抗炎 4、手术治疗 五、治疗 局部用药： ①缩瞳剂——1%-2%毛果芸香碱滴眼液（5min*6→ 4/日） ②β肾上腺素阻滞剂——1%-2%卡替洛尔滴眼液，2/日 ③碳酸酐酶抑制剂——布林佐胺滴眼液（派立明），2/日 ④前列腺素衍生物——曲伏前列素滴眼液（苏为坦），1/日 口服用药： 碳酸酐酶抑制剂——醋甲唑胺，0.5（2片）,即刻；后改 为0.25（1片）,2/日 静脉用药： 高渗脱水剂——20%甘露醇,250ml快速静点（30min） 五、治疗 激光治疗 1.适应症 前房角粘连闭合范围累计小于180° 无视盘改变和视野损害者 单用缩瞳药物可控制眼压者 2.治疗方式 激光周边虹膜切开术 周边虹膜切除术 五、治疗 手术治疗 解除瞳孔阻滞的手术 （周边虹膜切除术） 2. 建立房水外引流通道的手术 （小梁切除术） 3. 减少房水生成的手术（破坏性手术） （睫状体冷凝术、光凝术） 原发性开角型青光眼 （primary open angle glaucoma） 临床表现 1.发病隐匿，早期不易发现； 2.早期眼压不稳定,晚期眼压逐渐升高； 3.眼前段大致正常； 4.视盘改变:大凹陷（C/D0.6）；双侧不对称 5.视野缺损 诊断