治病之道.ppt

（五）推法 《灵枢·刺节真邪》说： “大热遍身，狂而妄见，妄闻、妄言，视足阳明及大络取之，虚者补之，血而实者写之。因其偃卧，居其头前，以两手四指，挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去乃止，此所谓推而散之者也。”这是用推法治高热的最早记载。 1、适应范围 （1）表寒证 诸如伤寒邪在太阳，或寒疫邪在肌表尚未化热入里，证以恶寒发热、无汗身痛、脉浮紧、苔薄白为特征，宜用温散；之法，解表发汗。这在汗法中已有详论，此处从田各。 （2）肌肉，经络寒证 指寒邪客于肌肉、经络，关节之间所出现的证候。因寒主收引，常凝滞经筋络咏，闭阻不通而产生痛证，诸如痹证、鹤滕风、腰席等，以遇寒则剧，得暧则减为特征。宜温经以逐凝寒，蠲痹而通经络，方如乌头煎之类。亦可用温针，艾灸，温熨等法。 （3）脏腑寒证 ①心肺寒证 主要有寒喘冷哮、心痛胸痹等病证。以肺寒为主者，治宜温肺而助宣降；以心寒为主者，冶宜温通心阳而开痹；前者方如冷哮丸、苓甘姜辛五味汤之类，或用温热之品，制成膏药，外贴肺俞、大椎等穴，后者方如瓜蒌薤白白酒汤、乌头赤石脂丸之属。 ②脾胃寒证 主要有胃脘冷痛、腹中寒痛、呕吐清涎、飧泄水谷、冷痢，慢脾惊风等病症。以四肢不温，饮食不振，口不渴，舌淡苔白为特征，穴温中祛寒。内服药多用理中丸之类，外治除温针、艾灸外，亦可用温热药敷脐。 ③肝肾寒证 主要有寒凝胁痛，劂阴头痛、寒疝、缩阴、痛经、奔豚气等病症，多伴四逆冷、舌淡苔白。法宜温通肝肾，散凝寒，逐痼冷，诸如吴茱萸汽，桂枝加桂汤、当归四逆汤、温经汤之类，均可选用，其它外治温法，也可考虑。 ④亡阳寒证 主要指寒邪直中内脏，阴寒极盛，以致真阳即将衰亡，以心肾或脾肾阳气将脱为主。临床以四肢厥逆、咏微欲绝、神疲欲寐、冷汗淋漓、舌淡苔白滑为特征，治宜回阳救逆；温逐阴寒；方如四逆汤，回阳救急汤之类。 2、注意事项 （1）凡外感温病，或表邪化热入里，或里实热证，或脏腑虚热，温法皆在所禁。 （2）凡血证，诸如吐血、鼻衄、呕血、便血、崩漏等，属于热迫液液妄行者，禁用温法。 （3）凡疮、痈、疗，疖、斑、疹等属阳证者，禁用温法。 （4）凡素体阴虚者，慎用温法。 （5）使用温法要因时制宜。若盛夏用温热药，分量宜轻；隆冬用温热药，剂量可稍重。 （6）使用温法也要因地制宜，大凡高寒山区之人，用温热之品时，剂量可稍重。 （7）凡温热之品，性多燥烈，一般中病即止，切勿过剂。 （8）服用温热药时，—般宜温服，并禁食生冷的食物。 （六）清 法 能清除火热之邪，以治疗热证的方法，统称清法．它包括清解外感的温邪热毒或化热的六淫之邪，以及脏腑病变而产生的邪热，是治疗热证的基本大法。实质上，清法对热证的治疗，不仅能消除邪热病因，也能消除邪热所致的病理变化，其效用的发挥，是二者相互为用的结果。 1、适应范围 （1）外感温热病 ①温热类温病 诸如风温、冬温、伏暑、暑温之类，一般按卫、气、营、血分证来运用清法。属卫分证者，当汗之兼清，方如银翘散；属气分证者，当清泄，方如白虎汤；属营。分证者，当透热转气以清，方如清营汤；属血分证者，当凉血散血以清，方如犀角地黄汤。 ②湿热类温病 如湿温，一般按三焦分证来选用清热利湿之法。属上焦证者，宜宣化兼清，方如三仁汤：属中焦证者，宜苦辛寒凉以清，方如黄芩滑石汤；属下焦证者，宜淡渗导下以清，方如杏仁滑石汤等。 ③温毒类温病 如大头瘟、烂喉痧之类。多用解毒清热之法，普济消毒饮、黄连解毒汤是其代表。 （2）疮疡肿毒 主要适应于疮疡肿毒之阳证。其证以皮肤肌肉红肿、锨热疼痛及伴见全身热象为特征，有初起、成脓，溃后三个阶段的划分。多选用清热解毒，清热消肿、清热排脓等法，方如五味消毒饮、四妙勇安汤之类。 （3）脏腑热证 ①脏腑实热证 除具有一般里热证的特征外，据邪热所在的脏腑不同，又可分为：肺热证，以身热、气粗鼻煽、咳吐稠痰，烦渴引饮、鼻衄咳血为特征，可结合肺的生理病理特点，分别采用清肺泻火、清肺化痰，清肺止血等法，用泻白散，消气化痰丸、咳血方之类。心热证，以面红烦热、口舌生疮，甚则谵语神昏；吐衄为主要表现，常用清心降火，清心开窍之法，方如黄连导赤散、安宫牛病丸等。 肝胆热证，以头胀目赤，烦燥易怒，甚至痪疯为主要表现，宜清泻肝胆实热之法，方如泻青丸，当归芦荟丸等。脾胃热证，以消渴引饮，善肌牙龈肿烂，唇疮，呕血，便结等为主要表现，当用清脾胃热法，方如泻黄散，清胃散之类。肠热证，主要见症为便结，或下痢赤白、里急后重，肚门灼热，或便血等，常用清汤泻热之法，方如芍药汤，承气汤之类。膀胱热证，以癃闭，小便淋漓涩，痛、尿血等为主要见症，常用清利膀胱法，方如八正散等。 ②脏腑虚热证 除有热证之特征外，多伴有阴液不足的表现，以骨蒸盗汗，五心烦热，渴不欲饮，发热午后或夜间为甚为主要表现。多用