肝性脑病的健康宣教资料.pptxVIP

肝性脑病的健康教育崔鸿燕严重肝病代谢紊乱主要临床表现意识障碍行为失常和昏迷中枢神经系统功能失调定义病因原发性肝癌晚各型肝硬化(病毒性肝硬化最多见)门体分流手术后重症肝炎：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病期其他：妊娠期急性脂肪肝，严重胆道感染等。药物抑制大脑及呼吸中枢致缺氧镇静催眠剂、麻醉剂、酒精氨的产生与吸收增多高蛋白饮食、消化道出血、感染、便秘、低钾性碱中毒低血容量致肾前性氮质血症大量放腹水、强烈利尿、腹泻、呕吐、出血门体分流血管阻塞门静脉血栓、肝静脉血栓原发性肝癌常见诱因根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。临床表现二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。病人有明显神经系统阳性体征，如腱反射亢进、肌张力增高等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。病人可出现不随意运动及运动失调。临床表现三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。临床表现临床表现四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出；深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。脑电图明显异常。扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动1.血氨：慢性多有血氨增高；急性肝衰竭多正常。2.脑电图检查3.心理智能测验：用于诊断轻微肝性脑病。辅助检查数字连接图片排列饮食指导1、对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等，以及细粮和纤维少的水果。豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。饮食指导2、肝昏迷前驱期，宜用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食，已有昏迷者，可用鼻饲流食。3、蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3—5天增加重10g，全日蛋白质30—40g，给予支链氨基酸为主的豆制品（即植物性蛋白），不用动物性蛋白。但短期内不能超过40-50g/d.饮食指导如牛奶、蛋清、鱼类、瘦肉（1个鸡蛋含6g蛋白质、200ml牛奶含6g蛋白质、50g（1两）鱼、鸡肉含8～10g蛋白质）等。食物蛋白质的简单算法1两主食——4克蛋白质；1斤青菜——5克蛋白质1个鸡蛋——8克蛋白质；1袋（250ml）奶——8克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质；1两肉类（生重）——9克蛋白质25g干果——7克蛋白质；1个中等大小水果——1克蛋白质淀粉类蛋白质含量很少可以不记；同类食物互换。饮食指导4、脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。5、维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常递质。饮食指导6、注意水、电解质的平衡：肝性脑病多有水潴留倾向，水不宜摄人过多，一般每日2000ml左右。对有脑水肿可疑的病人，尤应限制。除肾功能有障碍者，钾应补足，但钠盐要限制。谢谢您的聆听