跨膜压影响因素及调整策略(讲课)资料.ppt

跨膜压影响因素及调整策略 宿州市立医院ICU 郭锋 964757588@ 提 纲 基本概念 跨膜压(Transmembrane pressure, TMP) 肾小球滤过膜内外侧的压力差 滤器半透膜血液侧和膜外侧的压力差 通过计算得出 液体清除原理 水在压力梯度的作用下自由通过半透膜 血液滤过液体清除原理—超滤 血液中的水在跨膜压作用下通过滤膜排出 TMP的意义 驱使液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动 液体中的溶质以等渗性对流一起穿过滤过膜 肾小球滤过率(GFR) 单位时间内肾小球滤过的血浆量 正常成人约120ml/min 两侧肾每日从肾小球滤过的血浆达150-180L，所滤过的这部分血浆称原尿 肾小球的有效滤过压 有效滤过压＝肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) 提 纲 影响肾小球滤过的因素(一) 肾小球毛细血管血压 肾自身调节作用，平均动脉压60-160mmHg，GFR无明显改变 影响肾小球滤过的因素(一) 血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压↓，肾小球有效滤过压↑， GFR ↑ 囊内压 肾盂或输尿管结石、肿瘤等尿路梗阻 梗阻部位以上压力↑，囊内压↑，有效滤过压↓，GFR ↓ 影响肾小球滤过的因素(二) 膜通透性及滤过面积 滤过膜的通透性增大，大分子物质被滤过，引起蛋白尿甚至血尿的重要原因 有效滤过面积减少，GFR降低 影响肾小球滤过的因素(三) 肾血浆流量 当有效滤过压下降至零时，就达到滤过平衡，则超滤停止 肾小球血浆流量增加，胶体渗透压上升速度减慢，达滤过平衡慢 若滤过平衡靠近出球小动脉端, 有效滤过面积增大，GFR增加 滤器TMP的计算 超滤率(UFR) UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；TMP：跨膜压 TMP与UFR成正比，与Lp、A成反比 实际TMP的计算 TMP＝中空纤维内压力－(血浆胶体渗透压＋ 中空纤维外压力) 滤器TMP的计算 Two point TMP=P B out-P D out Three point TMP=(P B in + P B out)/2-P D out Four point TMP=(P B in + P B out)/2-(P D in + P D out)/2 滤器TMP的计算 TMP监测范围一般在-60mmHg～+600mmHg Prismaflex TMP高限为450mmHg 理想TMP范围 100～200mmHg 滤器TMP的影响因素(一) 滤器膜超滤系数 滤器TMP的影响因素(二) 滤器膜面积 滤器TMP的影响因素(三) 中空纤维内压力 血流速 纤维内阻力 血液粘滞度 滤器血栓或气堵 静脉侧阻力 滤器TMP的影响因素(四) 中空纤维外压力 滤液侧负压 单泵：负压=高度(cm)×0.74mmHg 容量控制：设置超滤泵 滤过/透析液流速 滤器TMP的影响因素(五) 胶体渗透压 血浆胶体渗透压是跨膜压的反作用力，胶体渗透压越高，TMP越低 当胶体渗透压等于滤器膜内外侧压力差时，超滤便停止进行 胶体渗透压受血浆蛋白浓度的影响 TMP的影响因素(六) 其他 不同机器的压力补偿 中空纤维内的非线性压力降等 提 纲 TMP过高的危害 TMP过高，超滤率过大，滤过分数增加，血液浓缩明显，粘滞度增加，产生凝血和滤膜通透性下降，导致效率下降，破膜风险增加 滤过分数=超滤量/经过滤器血浆流量 前后稀释的比较 TMP过高的处理 凝血 中空纤维阻塞 膜孔阻塞 膜蛋白附着 膜通透性下降 TMP过高的处理 超滤量过大 脱水量设置过大 置换液量过大 后稀释比例过大 TMP过高的处理 TMP过高的处理 TMP负值 高通量膜在低超滤量情况下可能出现TMP负值 TMP负值的意义 出现反超滤（backfiltration） 必须保证透析液无菌 小 结 Backfiltration TMP是超滤的动力 TMP受滤膜、纤维膜内外压力及血浆胶体渗透压等因素影响 合适的TMP能够改善滤过效率 * * 1 跨膜压相关基本概念 2 跨膜压的影响因素 3 跨膜压的调节 溶质随水流移动 “溶剂拖移” 1 跨膜压相关基本概念 2 跨膜压的影响因素 3 跨膜压的调节 肾脏血流量自身调节 TMP Pressure Blood 透析液/滤出液 TMP P B in P D in P D out P B out P B in P D in P D out P B out Return Pressure Positive +50 to +150 mmH