高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识分析.pptVIP

高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 中华医学会内分泌学分会 共识要点 1. 目前中国高尿酸血症（HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。 2. 高尿酸血症是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。 3.高尿酸血症治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。 4.生活方式指导、避免引起高尿酸血症的因素是预防HUA的核心策略。 5. 痛风作为与高尿酸血症直接因果相关的疾病，应严格控制血尿酸（SUA）在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并长期维持。 6. 对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。 20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家的水平。 高尿酸血症与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。 高尿酸血症（HUA）的流行病学 高尿酸血症的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，患病人群呈现越来越年轻化的趋势。 据统计，1998年上海高尿酸血症患病率为10.1%；2003年南京高尿酸血症患病率为13.3%；2004年广州高尿酸血症患病率高达21.8%；2009年山东高尿酸血症患病率为16.7%，比同地区2004年明显增加，而且随着年龄增长而增高。2010年江苏农村高尿酸血症患病率达12.2%。同期黑龙江、内蒙古高尿酸血症患病率达13.7%，且男性高达21%。2006 年宁波男、女性高尿酸血症患病年龄分别为43.6±12.9岁和55.7 ±12.4岁，比1998年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁 。 高尿酸血症的危害 高尿酸血症与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。 高尿酸血症的危害 当血尿酸（SUA)分别为360μmol/L, 360～414 μmol/L, 420～474μmol/L, 480～534μmol/L, 540～594μmol/L和600μmol/L时，代谢综合征的发生率分别为18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈显著正相关。 血尿酸水平与胰岛素抵抗显著相关，与体质量指数（BMI）和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关。 高尿酸血症的危害 高尿酸血症是2型糖尿病发生发展的独立危险因素，2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17% 。 血尿酸是高血压发病的独立危险因素，二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。 高尿酸血症的危害 血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。Meta分析结果显示，在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇血症因素后，高尿酸血症患者的冠心病（CHD）总体发生风险为1.09，高尿酸血症患者冠心病死亡的风险为1.16。血尿酸每增加60μmol/L，与正常血尿酸相比，冠心病死亡的风险增加12%。 高尿酸血症显著增加心血管死亡风险，更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能，减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。 高尿酸血症的危害 血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。大量研究证实，随着血尿酸的增高，慢性肾病（CKD）、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降，而且，血尿酸也是急慢性肾功能衰竭发生及预后差的强有力的预测因素。而肾功能不全，肾小球滤过率（eGFR）60 ml/min/1.73 m2时痛风的风险急剧增加。降低血尿酸对肾脏疾病的控制有益。 在日本，对于慢性肾病3级以上的患者，常规治疗方案推荐使用降尿酸治疗延缓慢性肾病进展，预防心血管事件发生。 高尿酸血症和痛风的关系 高尿酸血症是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。 随着血尿酸水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，但是大多数高尿酸血症并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风；少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范围，因此，高尿酸血症不能等同于痛风。仅依据血尿酸水平既不能确定痛