肾病护理论文：理干预对糖尿病肾病患者血液透析中并发心血管病的影响.docVIP

神兵护理论文：护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中并发心血管病的影响 [摘要]目的探讨糖尿病肾病患者在血液透析中出现心血管并发症的防治和护理干预。方法回顾性分析68例进行维持性血液透析的糖尿病肾病的患者在透析过程中出现的心血管并发症的观察与护理。结果透析过程中共发生低血压23例，心律失常15例，心衰11例，其他并发症包括感染、贫血等19例。全面护理干预组的心血管并发症比率明显低于一般护理组（P＜0.05）。结论通过适当的透析方法、及时准确的病情观察、整体全面的护理干预，降低了糖尿病肾病患者血液透析中的心血管并发症的发病率，提高了糖尿病肾病患者的生活质量。 [关键词]糖尿病肾病；血液透析；心血管并发症；护理干预 糖尿病肾病（DN），广义上讲包括感染性病变和血管性病变。其中血管性病变分为微动脉和大动脉的病变，通常所说的糖尿病肾病指肾小球硬化[1]。研究表明，心血管并发症是血液透析患者死亡的最主要原因，高达68.4%，尤其是血液透析的诱导期是各种心血管并发症的高发期[2]。笔者就我科收治的68例并发心血管疾患的糖尿病肾病血液透析患者，采取积极有效的护理干预措施配合治疗，严密监护，效果显著，将其护理体会介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2005年6月～2008年6月来我科的68例糖尿病肾病血液透析患者，男36例，女32例；年龄55～79岁，平均63.3岁。均确诊为糖尿病肾病，病程10～30年，平均16.4年。接受透析前血肌酐平均（846.27±188.53）μmol/L，血尿素氮平均（27.23±6.7）mmol/L。 1.2方法 将68例糖尿病肾病血液透析患者分成一般护理组和护理干预组，每组34例，护理干预组在一般护理的基础上按并发症对症治疗辅以饮食心理指导。两组病人在年龄、性别、病情程度及病程上均无统计学差异。 均采用标准碳酸氢盐无糖透析液进行血液透析，每周透析2～3次，首次透析时间不超过2.5h，以后每次血透3～4h，采用DBB-26B血透机及醋酸膜或血仿膜中空纤维透析器，透析膜面积1.2～1.3m2。血流量500mL/min，应用低分子肝素抗凝。血管通路：置双腔管或动静脉内瘘穿刺。患者透析前查体，生命体征平稳，无明显心血管方面的不适症状。根据病人的个体差异，可适当调整透析方案。 2观察与护理 2.1一般护理 2.1.1合理指导病人告知患者及家属血透原理、基本知识、自我管理、控制饮食、控制干体重的意义。 2.1.2血糖护理血液透析后，大多数糖尿病肾病患者血糖比透析前降低，为保证血液透析的正常进行，患者在血透前胰岛素减量或血透当天不用。 2.1.3血管通路及动静脉内瘘的护理动静脉内瘘是透析血管通路，糖尿病肾病患者存在广泛的血管病变，动静脉内瘘血管较脆，易栓塞，透析过程中应严格无菌操作，密切注意血管血流量情况，必要时运用抗生素治疗[3]。 2.2心血管并发症的特点及护理措施 2.2.1低血压低血压是血液透析最常见的心血管并发症之一，它是指患者平均动脉压比透析前降低30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，发生率为25%～50%。先兆表现为打哈欠、有便意、后背酸痛；典型症状为出冷汗、恶心。与开始透析时动脉端血液流出，血容量骤减，血管调节功能不良，透析膜相容性差，超滤脱水量过多、过快，贫血等有关[4]。也有报道血液透析患者发生自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷，血管顺应性异常，对血压变化不敏感[5]。低血压发生时应使患者头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100～200mL或输注白蛋白。结合病因，对症处理。做到尽量避免使有效血容量锐减，如控制水分摄入，以免脱水过快过多。血透前停服使血管收缩力降低的降压药，用膜生物相容性好的透析器，如血仿膜等。 2.2.2心律失常维持性血液透析患者，心律失常的发生率除了与自身心脏已有的器质性疾病外，主要与透析过程中电解质紊乱、酸碱平衡失调有关[6]。各种毒素直接损伤心肌及传导系统，诱发心肌细胞的不同步除极；血液透析中，糖尿病肾病患者酸中毒纠正过快，钾离子迅速转移至细胞内，导致低血钾，从而发生心律失常。血透时，予以吸氧，密切观察患者的心率、心律、血压及血清钾离子的变化，脱水应避免过快过量，透析间隙控制体重，降低血透中的超滤率；纠正电解质酸碱平衡紊乱，应用洋地黄时血钾应高于3.5mmol/L，高钾血症时不能将血钾降得太低，积极治疗基础心脏病，给氧，改善贫血。严重心律失常应停止透析。 2.2.3心衰心衰是维持性血液透析的常见重要原因[7]。最常见的诱因为高血压和水钠潴留。因此有效快速地控制高血压，改善水钠潴留，减轻心脏前后负荷是关键。而临床上患者左心衰多见，急性左心衰表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白，咳粉红色