全科医学7第七章以问题为中心的健康照顾总结.ppt

第七章 以问题为导向的健康照顾 国 外 1.常见的15种就诊目的 腿部不适 咽喉痛 腰痛 咳嗽 要求体格检查 关于药物的咨询 感冒 手臂问题 腹痛 妊娠检查 头痛 疲劳 高血压 体重增加 创伤 国 外 2.常见的15种诊断 一般医疗检查 急性上呼吸道感染 高血压 软组织损伤 急性扭伤 出生 抑郁或焦虑 缺血性心脏病 糖尿病 皮炎或湿疹 退行性骨关节病 泌尿系统感染 肥胖 急性下呼吸道感染 非真菌性皮肤感染 国 内 常见症状 头晕 心悸 失眠 腹胀 食欲不振等 常见疾病 慢性胃炎 胃溃疡 慢性肠炎 慢性肝炎 慢性胆囊炎 慢性支气管炎等 一、以问题为导向的全科医疗强调对疾病根本问题的诊断 1.老人和儿童 2.思维迟钝或欠条理者 3.不便启齿者 4.病情复杂者 * * 第一节 什么是以问题为导向的健康照顾 定义：是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。 一、实施以问题为导向健康照顾的意义 有助于全科医生收集与健康相关的资料和信息 提高全科医疗的服务的目标性、针对性和有效性 确保及时发现和准确诊断健康问题 能区分“疾病、病患、患病” 帮助确定和实施优先干预的综合策略 帮助病人全面恢复健康 什么是健康问题？ 1.健康问题：是指需要诊断或处理的任何事情、任何患者的不适或患者感受到会干扰其生活质量的事情 主要问题：是指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况。 暂时性问题：一般是指急性或短期问题 2.对病人的健康照顾应以问题为目标 通过诊断 3.对人群的健康照顾应以问题为目标 通过社区诊断 *1 生态环境 国家、社会 社区、文化 家庭 个人 系统 器官 组织 细胞 分子 病人情境 (context ) (模糊、个体化、情绪化） (综合性系统性思维) 疾病定位 （精确、标准化、科学化) (分析性还原性思维) 向下 向上 人类学 心理学 社会学 …… 生物医学 从系统理论看 人类生命及其研究 二、社区常见健康问题的特点 多数健康问题处于早期和未分化阶段 健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 健康问题具有多维性和多层次性 健康问题的系统性和联系性 健康问题的广泛性 三、以问题为导向的个体健康照顾 全科医疗服务的对象 ①无法确定问题所属专科的患者； ②问题涉及多个器官和系统的患者； ③问题无法用“疾病”来定义的患者； ④需要连续性、综合性服务的患者； ⑤活动有困难的老年患者和临终患者； ⑥有其他特别需要的患者。 全科医生日常诊疗的目标应该是：解决或协助解决病人的健康问题 见104页的案例1 病人 disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） 三者可单独、同时或交替存在 就医 目的 期望 情感 医生 （服务者） （消费者） 显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness 望远镜 — 情境 …… sickness 科 学 + 艺 术 满意 胜任 四、以问题为导向的群体健康照顾 家庭对健康的影响 社区对健康的影响 人群的健康问题----全科医生去发现与解决 第二节 以问题为导向的哲学思考 1.疾病症状与疾病本质的涵义及相互关系 2.症状在问题诊断中的意义 3.实施症状治疗的意义与方法 4.病因在问题诊断和治疗中的意义 第三节 常见问题及其诊断策略与处理原则 一、常见健康问题 种类很多，常见的问题相对集中，国外专家统计： 常见健康问题处理原则 以问题为目标的处理原则： 应尽可能准确掌握问题之所在、经过处理应确认问题己真正解决、以病人或以接受健康照顾的人为中心 二、常见健康问题的诊断策略 1.充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据 2.充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断与处理 3.耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关健 4.掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能 5.运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断 6.掌握对诊断假设进行验证的基本方法 三、以问题为导向的处理原则 尽可能准确掌握问题之所在的原则 疾病处理过程中应遵循全面性、联系性的系统性的原则 寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治的原则 动态、渐进性的问题处理原则 以人为中心的健康照顾原则 第四节 全科医生应积极探究问题的根源及解决对策 *