麻疹护理查房资料.pptVIP

提纲 一 概述 二 病因 三 发病机制 四 临床表现 五 实验室检查 六 治疗原则 七 护理诊断及措施 八 麻疹的新进展 一 概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 以发热、上呼吸道炎症（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）及全身斑丘疹为主要临床表现。 麻疹传染性强，易并发肺炎，病后免疫力持久，大多终身免疫。 二 病因 （一）病原体： 麻疹病毒是一种RNA 病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清 （二 ）麻疹病毒特征： 1、在体外生存力弱，不耐热 a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。 b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。 2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。 3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。 4、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。 病原学 病原学 麻疹病毒主要蛋白成分 基质蛋白（M蛋白）：与病毒装配、出芽、维持完整性有关 血凝素（H蛋白）：识别并吸附于敏感细胞表面 融合蛋白（F蛋白）：溶解红细胞、受感染的细胞融合形成巨细胞 流行病学 传染源 病人是唯一传染源。出疹前5天至出疹后5天，均具传染性，恢复期不带病毒。如合并肺炎，传染期延长至出疹后10天 传播途径 主要通过空气飞沫直接传播，通过衣物、玩具等间接传播少见。 易感人群 人群普遍易感。易感者接触病人后100％发病，治愈后可获得终身免疫 流行特征 一年四季均可发病，冬春季多见，发病年龄6个月至5岁小儿发病率最高，自麻疹疫苗接种普及以来，发病年龄推迟，说明复种的重要性 流行病学 麻疹易感者 未接种麻疹疫苗又未患过麻疹的儿童。 疫苗接种后未产生免疫反应者（原发性免疫失败）。 疫苗接种后多年，抗体水平太低，无保护性（继发性免疫失败）。 人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。 婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6个月内具有被动免疫力。 有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。 三 发病机制 1、病毒侵入易感者体内需要经过两次病毒血症，才出现临床症状。 发病机制 病理生理 麻疹系全身性疾病，病理改变可见各个系统，以单核—吞噬细胞系统和呼吸系统最明显 全身淋巴组织有不同程度增生，在淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞，也称“华—佛细胞” 颊粘膜下层的微小分泌腺炎症致浆液性渗出及内皮细胞增生而形成麻疹粘膜斑 真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成麻疹淡红色斑丘疹 疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑 皮疹处红细胞裂解，皮疹消退后留有棕色色素沉着 病理生理 麻疹引起的间质性肺炎为巨细胞肺炎 继发细菌感染可引起支气管肺炎 亚急性硬化性全脑炎患儿有脑皮质和白质变性 细胞核和包浆内均可见包涵体 四 临床表现 一、典型麻疹 二、其他类型麻疹 临床表现 潜伏期 一般为6-18天，平均为10天左右。在潜伏期末可有轻度发热、精神差、全身不适。 前驱期 （出疹前期） 发热开始至出疹，一般为3～4天。主要症状有发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑 发热为首发症状，多为中度以上发热同时伴有咳嗽、流涕、流泪等类似感冒症状； 结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点； 麻疹粘膜斑，见于90%以上的病人，发生在病程2-3日，具早期诊断价值； 偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。 非特异症状。 临床表现 临床表现 临床表现 出疹期 时间：一般为3-5天，皮疹从发热3-4天后开始出现。 出疹顺序： 皮疹形态：为略高出皮肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，数量由少逐渐增多、 密集而融合成片。压之褪色，疹间有正常皮肤。 全身症状：症状重，体温升高、嗜睡或烦躁、厌食、呕吐、腹泻，肺部有少量啰音。 并发症：易并发肺炎、喉炎等 临床表现 临床表现 临床表现 轻型麻疹： 潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿，继发性免疫失败。 表现：病情轻、病程短，中、低度发热，轻微的卡他症状，麻疹粘膜斑无或极少，无皮疹或稀疏。 预后良好，极少有并发症。 临床表现 重型麻疹 ： 多见于全身情况差、免疫力低下、继发感染 临床类型 中毒性麻疹、休克型麻疹、岀血性麻疹、疱疹性麻疹 ①中毒性麻疹 严重中毒症状 ②休克型麻疹 中毒症状+循环衰竭或心功能衰竭，皮疹稀疏或皮疹刚出又突然隐退 ③岀血性麻疹 皮疹为岀血性，可有内脏岀血 ④疱疹性麻疹 皮疹呈疱疹样，中毒症状重 临床表现 异型麻疹：多发生在接种灭活麻疹疫苗以后6月～6年，再接触自然麻疹患者，