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太阴病、厥阴病病脉证并治 临床基础教研室 余洁英 yujieying@sina.cn 学习目的与要求 学习内容 一、太阴病概论 1.太阴病概述 2.太阴病的病因、病机 3.太阴病生理、病理、诊断 4.太阴病的治则、方药 5.病情转化 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。*（273） 第二节 太阴病本证 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277） 理中丸 人参汤 人参 干姜 白术 炙甘草各三两 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。 方解： 理中者，理中焦（159） “伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，“杂凑成篇”。 ——陆渊雷 消渴——木火燔炽，津液被耗。（肝胃阴虚） 气上撞心——肝气横逆。 心中疼热——胃中灼热、泛酸。肝气肝火犯胃，并循经上扰。 饥而不欲食——脾虚不运。 食则吐蛔——素有蛔虫，脾虚肠寒，因食而上窜扰乱。 下之利不止——若误用下法，则更损中气，下寒转甚，故下利不止。 厥阴寒热错杂证如何治疗？ （一）寒热错杂证——乌梅丸证 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。（326） 蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338） 释义 肝气冲逆——气上撞心 肝火犯胃——心中痛热 肝火灼津——消渴 上热 火盛消谷——易饥 肝胃不和——不欲食 火失敷布、脾虚肠寒——吐蛔、下利——下寒 析疑 “又主久利”启示的意义是什么？ 1、乌梅丸的临床主治思路（非专治蛔方） 2、关键在“久”字，凡病久（尤其久利）一般病机复杂，寒热虚实兼夹，即属此方适应症。 3、主要乌梅，量大味酸，酸味入肝，故柯琴主张用此方治厥阴提纲证。 冠心病误治案——姜建国 老年妇女，慢冠，活血化瘀为治，常治常犯。后据上半身燥热汗出，膝以下寒凉如冰，治以乌梅丸原方。意外收效，非但上热下寒愈，心绞痛亦明显好转。 辨证思维提示： 中医诊治冠心病，不应只着眼于活血化瘀； 心包络易属厥阴，乌梅丸为治厥阴主方； 调整整体阴阳，冠心病亦取效 当归 芍药 通草 桂枝 细辛 大枣 甘草 久寒（肝胃素寒） 小结 太阴病：提纲证 太阴本证——虚寒证（四逆汤/理中汤） 厥阴病：提纲证 厥阴本证——寒热 二、厥阴病的诊断及分型： （一）病位：肝、心包 病性：寒热虚实错杂 （二）治则：寒者热之、热者寒之 ——随证治之 （三）分型及代表方： 寒热错杂证：乌梅丸 本证 寒证：当归四逆汤 热证：白头翁汤 二、厥阴病提纲证 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。（326） 心 胃 肝 脾 肝气、肝火 消渴 饥 火热 心中痛热 气上撞心 下之利不止 蛔虫 吐蛔 提要：论厥阴病上热下寒证，病在肝木乘犯，胃热脾寒，寒热错杂的提纲。 发病如右图： 厥阴之为病 饥而不欲食 96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 273、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 326、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。 少阳病与厥阴病比较：厥阴有饥 太阴与厥阴比较：一个是食不下，一个是不欲食 太阴病的食不下，是强调客观的食不下，强食之必不舒服，必生胀满。少阳、厥阴之不食，则是强调主观之食欲。太阴俱土性，少阳、厥阴俱木性，故知饮食一事，食不食主要在土（脾胃），欲不欲则主要在木（肝胆）也。 食则吐蛔 吐蛔不是一个常见的证，将这样一个证摆在提纲里，并不是说厥阴病一定会吐蛔，而是借这个吐蛔来反映厥阴病“上热下寒”、“寒热错杂”的特征。 蛔是寄生于人体小肠内的一种寄生虫，有喜温避寒和喜钻孔洞的特性，当人体在外感病的病程中，出现内环境失调，尤其是上热下寒的时候，对环境极其敏感的蛔虫就会不安其处而上行，于是就可能钻入胆胆和胃中，但胃为酸性环境，不适合于蛔虫生存，于是便会出现吐蛔现象。 二、厥阴病本证 肝失疏泄 相火内炽 治则用方：清上温下，安蛔止痛——乌梅丸 方解：乌梅——得酸则静，酸敛止利，滋补肝阴 黄柏、黄连——得苦则下，清上热 桂、附、姜、川椒、细辛——得辛则伏，温下寒 人参、当归——调补气血 白蜜、米粉——扶正祛邪 药物 治蛔 调阴阳 乌梅 得酸则静 滋补肝阴 酸甘化阴 黄柏、黄连 得苦则下 清上热