体格检查--肺部检查论述.ppt

体格检查—胸、肺部 沈阳医学院附属中心医院呼吸科 刘放 讲述的内容 与胸部检查的相关标志 胸壁的检查（包括乳房） 肺部的视诊 肺部的触诊 肺部的叩诊 肺部的听诊 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 胸、肺部的内容 胸廓: 胸骨、肋骨、胸椎组成 胸部检查的内容: 胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心、淋巴结 胸、肺部的检查要求 环境：温暖 、光线充足 体位：坐、卧位 顺序：视、触、叩、听 前胸部、侧胸部、后胸部 胸、肺部的体表标志 自然标志、人为划线和分区 其意义： 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 异常体征的部位和范围 明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影 前 胸 壁 胸骨: 胸骨柄、胸骨体、 剑突、胸骨角； 胸骨角: 最重要的标志 第二肋软骨 气管分叉 T4（5）胸椎 主动脉弓 锁骨、肋骨(肋软骨)、肋间隙 后 胸 壁 脊柱(C7棘突) 肩胛骨 肩胛下角: 第7肋间 肋间: 11个肋间 肋脊角 其他标志 胸骨上窝 锁骨上(下)窝 标志线及分区 前胸: 前正中线 锁骨中线 胸骨上窝 锁骨上窝、下窝 侧 胸 部 腋窝 腋前线 腋前线 腋后线 后 胸 部 后正中线 肩胛下角线 肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区 肺 与 胸 膜 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平 肺叶与叶间裂的体表投影 体表标志小结 骨骼标志（胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛下角、肋脊角），所有垂直线标志，锁骨上窝、胸骨上窝。 词汇：manubium sterni, sternal angel, midclavicualr line(MCV), pleura 复习题 胸骨角标志哪些内容？ 用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？ 胸壁检查项目 营养状态、皮肤、脂肪、肌肉、淋巴结 静脉 皮下气肿 胸壁压痛 胸壁检查项目 静脉曲张: 血流方向 上腔静脉阻塞: 上 下；皮疹 皮下气肿: 皮下组织有气体积存 捻发感/握雪感 见于：气胸 、纵隔气肿 、产气杆菌感染 胸壁压痛：挤压痛 见于：肋骨损伤、血液病 肋间隙 ：回缩 、膨隆 、局部/范围 胸廓的检查 正常形态: 前后径:横径 1: 1.5 胸廓的正常形态 胸廓的异常形态 扁平胸: 前后径: 横径 1:2 慢性消耗性疾病: 肺结核 桶状胸: 前后径:横径 1:1 胸廓的异常形态 佝偻病胸、漏斗胸 胸廓的异常形态:佝偻病胸 鸡胸 佝偻病串珠 肋膈沟 胸廓的异常形态 胸廓一侧变形: 膨隆: 大量胸腔积液 气胸 代偿性肺气肿 平坦/下陷: 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连 胸廓局部隆起: 心脏 心包积液 胸内/胸壁肿瘤 外伤 脊柱畸形引起的胸廓改变 胸廓的异常形态 胸廓的畸形 胸廓的畸形 乳房视诊 主要内容： 对称性 大小 乳房皮肤 乳头 乳晕 同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕 乳房视诊 不对称：一侧发育不全、先天畸形、 囊肿、肿瘤、炎症等。 红肿热痛：急性乳腺炎 溃疡：乳腺癌、胸壁结核等 皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期 皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期 乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、 乳腺肿瘤等 乳头分泌物：乳腺管病变 乳 房 触 诊 先健后患，双臂高举或双手叉腰 手指并拢，平放，轻向胸壁按压 滑动 四个象限及一个尾部 外上部开始，左侧顺时针， 右侧逆时针 乳 房 触 诊 注意以下的物理征象： 硬度与弹性 压痛 包块（部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、活