食管癌治疗教程.ppt

食管癌的发病因素 饮食：1.亚硝胺（酸菜） 2.霉变食物 3.饮食习惯 4.维生素缺乏 环境：饮水污染 地区有关 癌前病变 食管上皮重度增生。 食管慢性炎症与食物潴留易并发食管癌。常见疾病有：食管瘢痕狭窄、Barrett食管、食管裂孔疝、反流性食管炎、贲门失弛缓征、食管憩室等 食管癌好发部位 中段食管癌较多见占50%，其次下次，上段较少见。 多系鳞癌 早期食管癌 局限于食管粘膜下层未累及肌层，无淋巴结转移。形态学上分为：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳糜型。 食管癌的扩散与转移 直接扩散 淋巴转移：最常见，大约40-60% 血源性转移：最常见的转移部位肝约 30%肺与胸膜约20%骨骼 约8%其他 食管癌esophagus cancer 概述 食管的解剖学特点 连接咽与胃之间的一条肌性器官; 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处; 两个弯曲; 成人食管长度 内窥镜下自上颌中切牙： 至食管起始部平均长度：15cm； 至气管分叉处平均长度：25cm； 至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。 食管分段标准 颈段：咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm； 胸段分三段： 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm； 中段：气管分叉平面至贲门口全长的上半，其下界约距上中切牙32cm； 下段：气管分叉平面至贲门口全长的下半，其下界约距上中切牙40cm； 食管癌的流行病学特征 中国：世界上食管癌高发区（太行山区、川西北、广东、陕南等）。 性别特点：男多于女（2倍以上） 年龄特点：多在40岁以后 食管癌的发病因素 —化学病因：亚硝胺类化合物； —生物性病因：真菌的致癌作用； —缺乏某些微量元素； —缺乏维生素； —不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）； —遗传易感因素。 中、晚期食管癌 可分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。 早期临床症状 1、咽下食物时偶有噎感。 2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、摩擦样）。 3、食管内停滞或异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。 中期症状（进展期） 1、进行性咽下困难。 2、咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适。 3、呕吐。 4、体重下降。 晚期症状 1、压迫及穿孔现象： 持续性胸痛、背痛 Horner综合征 食管、气管或支气管瘘 2、侵及喉返N：声音嘶哑 3、恶病质： 诊断（Diagnosis）依据 1、详细的病史+食管钡餐摄影 ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断； ②小充盈缺损； ③局限性管壁僵硬，蠕动中断； ④小龛影 2、食管镜活组织检查 3、CT、MRI 食管癌的鉴别诊断 1、贲门失弛缓症 2、食管憩室 3、食管平滑肌瘤 4、食管结核 5、食管良性狭窄 6、食管静脉曲张 食管憩室 a b c a.食管静脉曲张 b.贲门失迟缓症 c.食管平滑肌瘤