先天性巨结肠教程.pptVIP

西北妇女儿童医院 小儿外科 任维维 内容 前言 定义 先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。 临床表现 1.便秘 2.呕吐 3.腹胀 4.营养不良 辅助检查 治疗 1.痉挛肠段短、便秘症状轻者，可先采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠扩肛、甘油栓、缓泻药，避免粪便在结肠内淤积。 2.凡痉挛肠段长，便秘严重者必须进行根治手术，目前采用最多的手术为 ①拖出型直肠乙状结肠切除术②结肠切除直肠后结肠拖出术③直肠粘膜剥离结肠于直肠肌鞘仙拖出切除术 治疗 注：如患儿发生急性小肠结肠炎、危像或营养发育障碍，不能耐受一次根治手术者，应行静脉补液输血，改善一般情况后再行根治手术，如肠炎不能控制、腹胀呕吐不止，应及时作肠造瘘，以后再行根治术。 术前护理 1.心理护理 1.因患儿年龄偏小，机体对手术的耐受力差，家长了解甚少，所以家长往往思想压力比较大，顾虑较多。 2.护理人员经常与家长沟通，解释各项检查和操作的目的，使其消除顾虑，对该手术从不理解到理解接受并积极配合手术。 2.肠道准备  1.饮食调节：饮食调节是术前采用的辅助 方法，术前三天进高热量，高蛋白质，富含维生素，少渣半流质饮食，禁食水果类 2.术前两天：进流质饮食 3.术晨禁食；对于体质较弱，营养较差的患儿，必要时给予静脉营养 2.肠道准备  1.清洁灌肠：清洁灌肠是术前必不可少的一步，直接影响手术效果，所以灌肠中应注意以下几点： （1）灌肠液应选用生理盐水（40℃为宜），每日一次，准备7—10天，每次用量为100—150ml/kg，勿用清水或高渗盐水，以防水中毒或盐中毒。（2）因患儿年龄小，肠壁薄，可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向，选择较软的肠管，插管的动作要轻柔，不要使用暴力，避免造成肠壁损伤或穿孔，深度以肛管前端超过狭窄部分为宜。 2.肠道准备 （3）大便干结不易灌洗时，可用50%硫酸镁于灌肠前2~3小时注入结肠内软化大便，灌肠时顺肠管走向轻揉腹部，促进大便排出（4）灌肠中严密观察病情变化，如灌出液中有血性液体，应立即停止操作，查找原因，警惕发生肠穿孔（5）冬季应注意保暖，以免呼吸道感染的发生。 术后护理 1.严密观察病情及生命体征变化  患儿回病房后，于麻醉师交接术中情况，全身麻醉未清醒患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时测量T、P、R，予以氧气吸入，并注意观察口唇，甲床色泽的变化，注意观察全身情况及肛周渗血、渗液情况。 2.营养支持  术后患儿一般禁食1~2天，禁食期间，液体24H内平均输入，根据尿量调节滴速，必要时分次少量给予营养物质及脂肪乳剂等。肠蠕动回复后，即给予少量饮水，若无腹胀，可恢复母乳喂养，仍需坚持少量多次。 3.肛管的护理 术后常规放置适当直径的肛管，一是起到扩肛作用；二是保证排气及分泌物排出通畅，避免腹胀，促进吻合口愈合。所以，术后必须妥善固定肛管，在肛管末端连接简易接便袋，及时更换，并注意观察引流物的性状，用约束带适当约束患儿下肢，以免肛管滑脱，3~5天后拔出肛管。 4.导尿管的护理  术后留置导尿管时，既要防止尿路感染，又要防止尿管气囊引起尿道撕裂，尤其是在术后全身麻醉清醒初期。为了防止以上情况的发生，可将尿管用胶布固定在大腿内侧，连接尿袋，并使引流管有一定的活动余地，由专人看护，每日用0.02%呋喃西林溶液棉球或盐水棉球擦洗尿道口2次，术后3天予以拔除。 术后并发症的预防 1.会阴部切口感染 2.小肠结肠炎 3.吻合口狭窄 1.会阴切口感染  因手术切口主要在肛门直肠齿状线上0.5cm左右，除了常规应用抗生素预防感染之外，会阴部的局部护理也不可忽视。患儿术后取双下肢分开卧位，护理时将两侧臀部分开，充分暴露肛门，用0.02%呋喃西林棉球擦洗，辅助灯烤，保持会阴部清洁干燥，以达到有效预防伤口感染的目的。 2.小肠结肠炎  最严重的并发症主要表现为持续高热，呕吐，腹胀，腹泻，做肛检时有大量奇臭粪便和液体排出，为有效预防小肠结肠炎的发生，应做好维持性扩肛。扩肛器要多涂润滑油，用润滑胶冻为好，肥皂膏也可以用，扩肛时应从最小号开始，逐号增加，不能跳号，增号至有阻力并见到有微量出血为止。 3.吻合口狭窄  由于该手术是在肛门部操作，为了防止术后刀口形成瘢疤造成狭窄，必须在术后2周后做好维持性扩肛，至吻合口平整柔软为止。扩肛时应注意动作要轻柔，扩肛器不能来回进出，以防捅破肠吻合口或肠管。扩肛时应感觉到扩肛器通过肠吻合口，才能收到扩肛的效果。每天坚持扩肛，至少坚持3~6个月，直到肠吻合口瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止。 出院指导  患儿出院后，指导家长保持患儿会阴部清洁，也可涂