痛风的诊断与治疗论述.ppt

低嘌呤食物之蛋类 鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血 低嘌呤食物之蔬菜类 白菜、卷心菜、莴笋、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水瓮菜、韭菜、番茄、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜 瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等) 萝卜(胡萝卜、萝卜干等) 低嘌呤食物之水果 苹果、香蕉、红枣、梨、芒果、桔子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、李子、桃子、金柑、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、龙眼干 低嘌呤食物之饮料等 苏打水、汽水、矿泉水、茶、果汁、麦乳精、果冻、蜂蜜 西红柿酱、花生酱、果酱、冬瓜糖、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂做成的点心及调味品 药物治疗 控制急性炎症 急性发作的治疗 NSAIDs 十分有效(禁用阿司匹林) 秋水仙碱 1片/2~4h 至缓解或出现腹泻 维持1片,tid 糖皮质激素 本期不作降尿酸治疗 尿酸迅速波动可导致关节炎加重 尿酸突然下降，表面溶解,释放结晶 间歇期及慢性期的治疗 宗旨 控制尿酸在正常水平 防治、保护已损害的脏器功能 药物 抑制尿酸合成:别嘌呤醇 促进尿酸排泄:苯溴马龙 何时联合用药? 血尿酸升高明显 大量痛风石沉积 无明显的肾脏损害 小结 控制饮食 减轻体重 增加锻炼 坚持治疗 痛风的诊断与治疗  什么是痛风? 痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病。当体内嘌呤代谢产物尿酸产生过多，超过肾脏排泄能力时，尿酸即在血液及组织内积聚，形成“痛风”。 　 高尿酸血症 包括 痛风性关节炎 痛风石 哪些人容易患痛风 肥胖、应酬族男性 嗜食酒肉 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因 男女患病比例差别大 男女之比为 10~20：1 40~50岁是发病高峰? 男性30岁以前及妇女绝经期前罕有发生 20 1 临床表现 急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎与痛风石 痛风性肾病 急性痛风性关节炎 关节表现：夜间发作、红肿热痛，呈刀割样，皮肤静脉怒张 伴随症状：全身不适，畏寒发热 85%单关节起病，以第一跖趾关节为多见 急性痛风性关节炎 痛风石及慢性关节炎 一般形成于痛风起病后十年左右，10-25%可先有痛风石，后发生痛风。痛风结节常见于耳轮、外耳道口、关节周围。 痛风性肾病 慢性尿酸盐肾病:可出现蛋白尿,夜尿增多,晚期可出现肾功能下降。 尿石症：较小的可以随小便排出;较大的可梗阻输尿管引起血尿.因成份是尿酸盐,故而在X平片上不显影。 当结石含有草酸盐时,可显影 草酸盐结石 痛风是个全身性疾病 尿酸盐除中枢神经系统外全身任何部位均可沉积，造成复杂的临床表现： 全身大小关节、软组织、肌肉、肌腱、韧带红肿热痛、喉痛、眩晕、虹膜炎、心悸、咳喘、肺间质病变、血糖升高等 … 实验室检查 血尿酸 尿液尿酸 滑液检查 X线 X线表现 诊断标准 符合以上 1、2、3中任何一个条件者即可诊断为痛风。 血中尿酸值只供辅助诊断的参考。因为急性痛风发作时抽血检查尿酸，约有30%左右是落在正常范围之内，所以痛风发作时不一定有高尿酸血症。 血中尿酸持续在540μmol／L以上者，约有70％～90％的机会得痛风。 治 疗 饮食治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理 节制饮酒 控制体重 多进碱性食品 低嘌呤饮食 饮食治疗 饮食治疗 避免饮酒 啤酒亦然 减肥、肥、肥、、、 高嘌呤食物之水产类 鱼类: 鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、乌鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼 贝壳类: 蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝 虾类: 草虾、金勾虾、小虾、虾米 海参: 高嘌呤食物之内脏与肉类 肝: 猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝 肠: 猪肠、牛肠、鸡肠、鹅肠 心: 猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心 肚与胃: 猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃 肾: 猪肾、牛肾 肉脯、浓肉汁、肉馅 高嘌呤食物之蔬菜 豆类及蔬菜:黄豆、扁豆、紫菜、香菇、空心菜 酵母粉与各种酒皆为高嘌呤食物! 中嘌呤食物之豆类与蔬菜 豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆),干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆) 、豆苗、黄豆牙 蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干) 、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆) 、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜 中嘌呤食物之肉类 肉类:鸡肉、火鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉 中嘌呤食物之水产类 草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、鲍鱼、鱼丸、鱼翅 中嘌呤食物之油脂及其它 花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁 低嘌呤食物之主食类 米(大米