顽固性高血压论述.ppt

血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物 瑞泰、雅施达、蒙诺等 注意事项 常见干咳，坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以换用ARB 高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用 肾功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 适用范围和ACEI类似 该药物直接相关的不良反应很少 不引起干咳 适应症 高血压伴前列腺肥大的患者 有显著血脂、血糖异常的患者 注意事项 第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息 ??阻滞剂 合理的联合用药 使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。 为什么要联合治疗？ “团结抗敌” 优势互补 降低剂量 减少副作用 敏感药物因人而异 “拼盘”的好处 容易接受 优点 每天服用一次能持续24小时降压， 可防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压， 保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险 可提高患者治疗的依从性 使用长效降压药 答：糖尿病可以引发肾病和泌尿系感染，加速动脉粥样硬化，减低神经反射，可以内分泌异常，可以影响药物治疗疗效。 有关高血压的问题 答：超重和肥胖5年增加9%、饮酒4年增加40%，膳食高盐增加2克上高 2/1.2mmHg. 1.影响高血压的因素有哪些? 2.更年期与高血压有关吗？ 答：有关系。更年期前女性发病是男性的1/3，更年期后与男性相 当。 3.糖尿病为什么会合并高血压？ 答：方法有手术、控制体重、戒酒和不用安眠药、侧卧睡眠、正压呼吸器、软腭支架疗法、配合高血压药物治疗。 有关高血压的问题 答：会的，体重指数超过标准基础1，冠心病增加12%，脑卒中增加6%。 4.肥胖会引起高血压吗？ 5.高血压与打鼾有关吗？ 答：有关系。打鼾的患者中50%患有高血压，高血压患者中30%打鼾。而且严重的打鼾可以影响降压疗效。 6.打鼾怎么治疗呢？ 答：可以。定期测量血压、限制盐的摄入、戒烟限酒、控制体重、参加运动、及时控制临界高血压。 有关高血压的问题 答：有关系。烟中的一些物质可以刺激身体激素水平的升高，引发高血压，1支香烟可以升高血压10—30mmHg。 7.吸烟与高血压有关吗？ 8.饮酒与高血压有关吗？ 答：有关系。每天饮酒30ml,可升高血压4/2mmHg，高血压发病率50%，60ml6/4mmHg,高血压患病率100%。 9.高血压可以预防吗？ 高血压治疗展望 未来的治疗方法：肾动脉射频消融治疗顽固性高血压 * 3.3亿的患病人群，相当于每3名成年人中就有1人是高血压，而在这3.3亿人中，有1.3亿人根本不知道自己得了高血压。因此，就更谈不上控制血压了。 3.3亿这个惊人数字的背后，隐藏着更加令人担忧的现象，那就是高血压年轻化趋势和血压控制达标极低问题。25岁到34岁的年轻男性中，每5人中有1人患高血压。“说起高血压，人人都觉得自己知道，但再追问一句，你的血压多少或是血压正常值应该是多少，大多数人就答不上来了。”北京高血压联盟研究所副所长张新华教授说，“我国高血压控制率仅为6.1%，即使在接受治疗的患者中，也有3/4的人血压没有控制在140/90mmHg以内。” * 世界高血压联盟主席刘力生也曾提出，对重口味者，将盐改为低钠盐，将食盐量减少为原来的一半，就可对降低血压产生益处。但就是这简单的控压方法，却有很多患者并不知晓。事实上，这是相对容易实现和长期维持的水平。最关键的是仅仅这样一个改变，就能产生健康益处。可见，关键不是能不能，关键是先知晓，再行动。 * 血压概念、心态 * 不良的生活方式：肥胖、过量饮酒、吸烟、盐摄入量过高、持续精神紧张和活动量不足等导致顽固性高血压； 药物：服用非甾体类抗炎药、肾上腺类固醇类药物、拟交感神经药物等导致血压持续升高； 其他疾病：慢性肾病、糖尿病、左心室肥大等易导致血压难以控制。 * 胰岛素抵抗引起继发性高胰岛素血症可导致交感活性增强，水钠潴留，血管平滑肌细胞肥厚，降低降压效果。体重每下降１kg，血压下降１mmHg。高血压肥胖病人减重10kg,血压75%达正常。家用胰岛素增敏剂可改善血压控制。 * 虽然很少有人死于高血压本身，但是，高血压是导致许多心脏疾病（虽然不是大部分心脏病）的潜在因素。 反过来，心脏病是全世界范围内导致死亡、发病以及保健成本增高的主要原因之一。 高血压会与其他危险因素（例如高血脂、糖尿病和吸烟）一起引起一系列的病理生理事件，其中包括血管结构与功能的变化。 这些改变最终导致在所谓的“靶器官”（例如心脏、肾脏和脑部）内产生大量的疾病问题。 * * 从这项2002年LANCET杂志发表的荟萃分析，我们可以清楚的看到，血压每升高20/10 mmHg，患者的CV死亡率就会增