腕关节MRI论述.ppt

神经纤维脂肪瘤 神经纤维脂肪瘤是一种罕见的良性的错构瘤， 多出现在正中神经；常见于儿童与年轻人 MRI表现为腕管内掌侧梭形软组织肿块，含 有管状低信号纤维带及神经与脂肪组织成分 正中神经神经纤维脂肪瘤 T1WI T2WI 谢 谢！ * 腕管综合征MRI表现 正中神经在进入腕管时增粗、肿胀，以豌豆骨层面 明显（T1WI、T2WI） 正中神经腕管内受压变扁，钩骨层面明显（T1WI） 腕横韧带向掌侧膨隆（T1WI） 腕横韧带及腕管内肌腱滑膜信号增高（T2WI） 正中神经信号增高（T2WI） 正中神经增粗，腕横韧带向掌侧膨隆 腕管综合征 T2WI正中神经呈卵圆形增粗，信号增高 腕管综合征 T1WI正中神经腕管内受压变扁 腕管综合征 腕管综合征 T2WI腕管内肌腱滑膜信号增高 腕关节不稳 静态腕关节不稳 早期X线均无正常腕骨排列丧失 概念 腕关节创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失 动态性腕关节不稳 腕关节反复活动时出现舟月骨分离 是最常见的类型 骨性病变 舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌 性坏死、掌侧不稳 韧带损伤 腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月 韧带撕裂常见 背侧移位不稳（DISI）；掌侧移位不稳VISI；中间不稳 腕关节背向移位不稳的MRI表现 舟月不稳定常见，舟月韧带撕裂导致手舟状骨趋向 水平， 头骨对月骨的压力增加， 月骨被推向掌侧， 头月关节面转向背侧，舟月关节间隙增大，头状骨 则滑入此增大的间隙中，腕高度减低。 矢状面 T1WI 月骨向背侧倾斜，头月角、桡月角 增大 冠状面T2WI 舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂 呈高信号，头状骨向近端移位。 背侧移位不稳（DISI） 矢状面示月骨向背侧异常倾斜 V.掌侧 D.背侧 腕关节舟月不稳MRI 冠状面质子加权与T2WI像示舟月韧带完全撕裂,韧带的正常低信号被高信号的积液取代,舟月间距增大。头状骨近端移位。 矢状面T1WI示月骨向掌侧异常倾斜，头状骨向 背侧倾斜。V为掌侧，D为背侧。 掌侧移位不稳（DISI） 三角纤维软骨复合体（TFCC）病变 组成 三角纤维软骨盘、尺桡韧带、类半月板、尺月韧 带、尺三角韧带、尺侧副韧带及尺侧腕伸肌腱鞘 MRI仅可以较好地显示三角纤维软骨盘（TFC），各 序列中均为低信号，但邻近尺骨茎突处可为较高信号 TFC常附着在关节软骨的表面，亦可直接附着骨皮质 病因 创伤与退行性变，TFCC穿孔与撕裂是腕部尺侧 疼痛的主要原因 TFCC具有稳定远端尺桡关节及腕关节，缓冲轴位作用 力的作用 正常TFCC冠状面质子加权（2500/26）MRI TFCC（小箭）；舟月韧带（大箭） 正常TFCC冠状面T2WI（2500/80）MRI 尺骨茎突旁正常高信号（箭） 正常TFCC冠状面梯度回波（69/17/20）MRI TFCC附着在桡骨的关节软骨上，呈低信号 TFCC撕裂与退行性变MRI 创伤性撕裂位于软骨盘周边部分，尺骨茎突骨折常伴有 TFCC完全性撕脱 TFCC退变导致中央部位穿孔，常伴有月三角韧带撕裂 MRI均见TFCC连续性中断，各序列特别T2WI、GRE 为高信号，桡腕远端关节、桡月关节间高信号积液。 MRI敏感性72-100%，特异性89-100% 平片示尺骨茎突撕脱性骨折 梯度回波MRI示撕脱骨片周围异常信号 质子加权与T2WI MRI示TFCC不完全撕脱及TFCC与尺骨 远端异常高信号 质子加权与T2WI MRI示TFCC 针孔样缺损， T2WI远端桡尺及 桡腕关节内高信号积液 质子加权像 T2WI TFCC穿孔 质子加权像 T2WI TFCC退行性变与穿孔 腕骨骨折MRI MRI 对平片不能显示的隐匿性骨折有较高的诊断价值 预测骨的血供和恢复情况，骨折线T1WI、T2WI呈低信 号，其周围水肿带T1WI为低信号，T2WI高信号，表明 骨折正在愈合 假关节病--骨折不愈合：骨折线T2WI高信号，骨折近侧 部分骨髓充血、水肿T2WI高信号 MRI显示骨病变同时发现韧带、软骨及软组织病变 舟状骨骨折 质子加权 T2WI 梯度回波 侧位平片 矢状面T1WI 头状骨骨折 钩骨钩骨折： 骨折边缘硬化（亚急性），并轻度移位 腕骨缺血性坏死（ AVN ） 头状骨AVN 多见于外伤后，如经舟骨头状骨骨折 舟骨AVN 腕部骨折与AVN最常见部位，早期T1W