王琛2014市年会论述.ppt

三维 / 四维 超声技术 2007 ～ 2015年 国家级继续教育学习班 江苏省新技术引进奖 二等奖 ×1次 苏州市新技术引进奖 二等奖 ×3次 超声组研究生 * * * * * (A) Transducer placement for an intercostal view, with the transducer positioned on the ninth intercostal space in the anterior axillary line. (B) Diaphragm visualization at the zone of apposition using this approach. (C) Corresponding B-mode ultrasonography image, with the left side of the image being cranial. In (D), the patient is inspiring and the diaphragm is seen ‘‘peeling away’’ from the chest wall. The downward displacement of the lung can also be appreciated. 膈肌厚度变化30%的患者中，91%脱机成功。 在脱机失败的患者中，63%的患者膈肌厚度变化30%。 以膈肌厚度变化预测患者是否可以脱机成功的方法，无论在压力支持脱机组还是自主呼吸试验脱机组都取得了成功，其敏感率88%，特异率71%。 NAVA Training Presentation 2007 NAVA Training Presentation.ppt * NAVA Training Presentation 2007 NAVA Training Presentation.ppt * 肺组织由于含气曾被认为是超声检查中的禁区，但是，近年来急诊床旁肺超声技术得到了迅猛发展，尽管超声波无法穿透充有气体的结构，但这并不妨碍一些异常的诊断，其中包括气胸、肺实变、肺不张、胸腔积液及其他病症。 超声是临床常用的重要影像学检查手段之一。但由于肺泡内充满气体，超声波在遇到气体时会发生全反射，因此，对于肺部疾病的诊断，长期以来主要依赖于胸部X线检查，超声检查一直被认为是肺部疾病诊断的“禁区”。 近年来，随着研究的深入和认识的提高，发现超声对诊断肺部疾病具有很高的敏感性和特异性，并已越来越多的被用于成人和儿童多种肺部疾病的诊断，甚至认为可以替代胸部CT检查而常规用于急诊重症医学中肺部疾病的诊断，且已达成国际共识。但在国内，超声尚未常规应用于患者肺部疾病的检查。 在肋骨线深面可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线，为“胸膜线”。当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为A线，也称水平线。因此，正常肺的声像图特征就是“滑动征”和A线。 超声波遇到胸膜的多重反射后形成的多条和胸膜平行的亮线即为A线。在正常的肺超声图像通常可见2-3条平行的A线，各A线之间的距离相等。 B线则是超声波遇到肺内气体后形成的放射状彗尾伪像，并随胸膜滑行而移动。少量的B线是正常肺超声的表现 肺随呼吸运动相对于胸壁的滑动称为肺滑行。肺滑行的幅度在肺野下部区域达到最大，这时肺正朝着腹部下降。在二维超声中可以清楚看到胸膜的来回滑动，被称为肺滑行征。肺滑行征对肺过度膨胀和肺气肿等症候变得不明显，而对气胸、完全肺不张、肋膜纤维化及呼吸暂停等症候则完全消失。 在M超声下的肺组织则表现为：沙滩征。在M模式的图像上平行线对应着固定胸壁，而胸膜线下方产生的沙砾状图像对应着肺实质。平行线相当于大海，沙砾状图像相当于海岸，其边界对应着胸膜线，所以称为沙滩征 “蝙蝠”征是肺部超声术最重要的征象之一。将探头垂直放置于肋间空隙处，即可看到蝙蝠征象。得到的图像描绘了上下相邻肋骨、肋骨声影、胸膜线，胸膜线对应着肺表面 少量的B线是正常肺超声的表现。但大量的布满整个肺视野的粗大的B线，往往表示肺血管外肺水的增多或肺实质的病变。 如果对呼吸困难患者进行肺部超声检查，记录双肺表现为A线还是B线，同时测量肺动脉嵌顿压，肺动脉嵌顿压高的患者大部分表现为B线。因此弥漫大B线往往提示肺水增多。 在特定区域内有超过2条B线。在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一 床旁肺超声在诊断气胸方面具有独特的优势，可以说在急救情况下，如果不能或不能足够快地获得X线胸片，超声能对气胸的诊断作出决定性的贡献甚至能够发现影像学所不易发现的小量气胸。 因气体多位于上方，因此在探查肺