——胃肠营养论述.ppt

肠外、肠内营养支持 营养物质 碳水化合物————能量的主要来源 脂肪————能量的主要贮存形式 蛋白质————生命的物质基础，构成身体的主要成分 电解质 微量元素 维生素 碳水化合物 碳水化合物 脂肪 蛋白质 人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成。12种为人体非必需氨基酸，8种为人体必需氨基酸，必须由外界提供 氨基酸溶液除应含有8种必需氨基酸外，还应包括非必需氨基酸。平衡的氨基酸溶液其必需氨基酸应占到总供氮量的40％。全面平衡的氨基酸液更能为机体所利用。 消化吸收不良原因——腔内原因（消化不良） 胰酶缺乏 （１）胰腺功能不足：慢性胰腺炎、胰腺癌晚期 （２）胃酸过多导致胰酶失活：胃泌素瘤 胆盐缺乏影响混合微胶粒的形成 （１）胆盐合成减少：严重而广泛的肝实质病变 （２）肠肝循环受阻：胆盐丢失增加（如克隆病、远段回肠切除）；胆汁排泄障碍（如原发性硬化性胆管炎、胆道结石） （３）胆盐分解增加：小肠细菌过度生长，由于：①动力学异常导致肠道淤滞，如小肠假性梗阻、硬皮病等免疫系统疾病；②解剖异常导致肠道淤滞，如盲襻综合征；③小肠污染，如胃-结肠瘘等。 （４）胆盐与药物结合：新霉素、消胆胺、秋水仙碱等。 食物和胆汁、胰液混合不匀：胃-空肠吻合术后、肠易激综合征等。 肠粘膜刷状缘二糖酶缺乏：乳糖酶、蔗糖酶、海藻糖酶等缺乏。 消化吸收不良原因——粘膜异常（吸收不良） １．粘膜表面面积减少：大段肠切除术后、胃结肠瘘、短路手术后等。 ２．粘膜损害：热带脂肪泻、乳糜泻、寄生虫病（蓝氏贾第鞭毛虫病、圆线虫病、钩虫病、姜片虫病）、内分泌病（糖尿病、甲亢、甲低、肾上腺皮质功能低下）、低丙种球蛋白血症、药物（新霉素、秋水仙碱）等。 ３．粘膜转运障碍：葡萄糖-半乳糖载体缺陷、无β-脂蛋白血症、胱氨酸尿、蛋氨酸吸收不良等。 ４．小肠壁浸润性病变或损伤，如Whipple病、淋巴瘤、克隆病、肠结核、小肠淀粉样变、嗜酸细胞性肠炎等。 消化吸收不良原因——运送异常（淋巴或血流障碍） １．淋巴管发育畸形：小肠淋巴管扩张、遗传性下肢淋巴水肿等。 ２．淋巴管阻塞：淋巴瘤、Whipple病、结核瘤等可导致。 ３．肠系膜血运障碍：肠系膜动脉粥样硬化或各种系统性血管炎等，可引起肠壁血供减少及微绒毛病变，造成吸收不良。 禁食时机体代谢的改变 正常成人一般每日约需能量1800kcal，由食物供给。禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需消耗能量。此时，机体只能动用自身的营养储备。但体内碳水化物的储存很有限(肝糖原约200g，肌糖原约300g)，蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。 禁食时机体代谢的改变 由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都需由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。因此，在最初几日内，每日尿内排出氮714～107lmmol(10～15g). 禁食时机体代谢的改变 脂肪虽是机体最大的能源储备，但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。故禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损，故每日尿内氮的排出可减至214～286mmol(3～4g)。体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。 禁食时机体代谢的改变 在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡萄糖100g，虽然供给的热量很有限，仅l?570U(375kcal)，但能够明显地减少蛋白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用，使每日尿氮的排出减至143～357mmol(2～5g)，而不是10～15g。补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症 营养状态的评估——人体测量 体重 体重变化 =（平时体重-实际体重）/平时体重×100% 　????????? 正常值??? ?轻度??? 中度???? 重度?? ─────────────────── 理想体重 80-90% 60-80%? 60% 肱三头肌皮折厚度 上臂肌肉周径 营养状态的评估——实验室检查 ????????????????????????????????　　　????　?????????正常值??? ?轻度??? 中度???? 重度??─────────────────── 白蛋白 ?35g/L? 28～34g/L??21～27g/L?＜21g 转铁蛋白(g/l)?2.5～2.0 1.8～2.