围手术期肝功能的保护作用-思美泰0217论述.pptVIP

录 胆红素升高的疾病因素 PFIC: 家族性进展性肝内胆汁淤积 BRIC: 良性复发性肝内胆汁淤积 ICP:妊娠肝内胆汁淤积 胆总管 右肝管 肝段胆管 区胆管 间隔胆管 小叶间胆管 胆小管 肝细胞 Hering 管 胆小管 炎症, 药物 酒精, 胆酸 激素… PBC, PFIC BRIC, ICP 囊性纤维化 PSC 各种疾病造成肝内胆汁淤积 胆红素 Suzanne Sargent. Liver Diseases: An Essential Guide for Nurses and Health Care Professionals. 伴肝内胆汁淤积的各种病因的发生率 Bortolini M et al. Multicentre Survey of the Prevalence of Intrahepatic Cholestasis in 2520 Consecutive Patients with Newly Diagnosed Chronic Liver Disease. Drug Invest 1992; 4:83-89. IHC发生率％ 0 20 40 60 80 43 54 肝硬化 67 53 35 55 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎 药物相关性 自身免疫性肝炎 酒精性肝炎 慢性病毒 性肝炎 N＝2520 49 胆汁淤积影响Child分级 ALP、GGT均异常的患者Child评分更高（P0.0001） 胆汁淤积增加感染、出血、骨折风险 胆汁淤积 黄疸持续不退或进行性加深 伴有肝细胞液化坏死 肠道细菌上行至肝内外毛细胆管 继发性细菌感染 缺少充分的胆汁酸 脂肪吸收不良 脂溶性维生素吸收不良 维生素K?出血 维生素D?骨折风险增加 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2009; 51(2):237-267. Kulie T. JABFM 2009; 22(6):698-706 Elias E. Sherlocks Diseases of the Liver and Biliary System. 2011:234-256. Hey E. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2003; 88:F80–F83 Chen et al. Chinese Hepatology 2009;15:430-431 围手术期需全程管理、改善预后 术前 术后 术中 降低胆红素 改善Child评分 降低手术风险 修复肝细胞 改善预后 降低胆红素 胆红素水平是与肝脏手术预后相关的独立危险因素，预测手术危险性的重要指标之一，胆红素水平的增高影响术后并发症的发生率及死亡率 对于胆红素，应通过合理的围手术期管理，应用涵盖手术治疗全过程的优化措施，减少术后并发症的发生率，降低术后死亡率 * 目 录 2. 高胆红素与围手术期管理 1. 肝脏手术常见并发症及危险因素 3.腺苷蛋氨酸在围手术期管理的优势 思美泰?简介 1952年，首次发现腺苷蛋氨酸 美国列为营养补充剂及非处方药 意大利列为处方药 – 肝病及抑郁症状 德国列为处方药 – 关节炎 腺苷蛋氨酸 思美泰?在围手术期治疗中的优势 全面修复肝细胞 快速强效改善肝功能 全程获益 思美泰?全面修复肝细胞 甲基化合物 聚胺合成(如亚精胺+精胺) 促进肝细胞再生 转硫基 还原型谷胱甘肽 转甲基 转丙氨基 3 条途径 机制 终产物 作用 (1)Anstee QM , Day C. S-adenosylmethionine (SAMe) therapy in liver disease: A review of current evidence and clinical utility.J Hepatol 2012;57:1097-1109. (2)Lu SC Mato JM. s-adenosylmethionine in liver health,injury, and cancer,Physiol Rev 2012. 92: 1515–1542. (3)Williams A et al. S-Adenosylmethionine (SAMe) as Treatment for Depression: A Systematic Review.Clin Invest Med 2005; 28 (3): 132–139. 此外思美泰还可以抗肝纤维化，延缓肝病进程 增加胰岛素敏感性，改善脂质代谢 抗氧化，减少肝细胞损伤 解毒，抵抗有害物质对肝细胞的损害 修复肝细胞，改善膜流动性，提高Na+－K+-ATP酶活性，修复细胞骨架等，改善肝细胞功能 腺苷蛋氨酸 合成磷脂酰胆碱维持Na+-K+-A