围术期深静脉血栓防治论述.ppt

静脉血栓栓塞易患因素 易患因素 患者相关 环境相关 强易患因素（OR＞10） 骨折（髋部或腿） ? 髋或膝关节置换 ? 普外科大手术 ? 大创伤 ? 脊髓损伤 ? 弱易患因素（OR＜2） 卧床＞3天 ? 久坐不动 （如长途车或空中旅行） ? 年龄增长 ? 腹腔镜手术 （如胆囊切除术） ? 肥胖 ? 怀孕/产前 ? 静脉曲张 ? 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 膝关节镜手术 ? 中心静脉置管 ? 化疗 ? 慢性心衰或呼衰 ? 激素替代治疗 ? 恶性肿瘤 ? 口服避孕药治疗 ? 中风发作 ? 怀孕/产后 ? 既往下肢静脉血栓 ? 血栓形成倾向 ? ?急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP，NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 ?????? 急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或手术取栓 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 抗凝 － － + 低危 (1%) － － － ? 抗凝 非高危 a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。 围术期深静脉血栓肺栓塞防治 沧县医院外三科刘中强 未预防的血栓危险性 危险水平 DVT，％ PE，％ 腓肠肌 近端 临床 致死性 低度危险 40岁无其它危险因素的小手术患者 2 0.4 0.2 0.01 中度危险 40岁有其它危险因素的小手术患者 年龄40－60岁、无其它危险因素的手 术患者 10-20 2-4 1-2 0.1-0.4 高度危险 60岁或40－60岁但合并其它危险因素（VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态）的外科手术患者 20-40 4-8 2-4 0.4-1.0 极度高危险 有多重危险因素的外科手术患者（40岁、肿瘤、VTE病史） 髋或膝关节置换术，HFS 大的创伤，SCI 40－80 10－20 4－10 0.2－5 深静脉血栓形成的高危因素 前列腺电切术、盆腔手术、癌症手术、时间长的手术、严重感染的手术。 高龄、吸烟、卧床制动、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸、高纤维蛋白原、高血小板、化疗、恶性肿瘤、血栓栓塞病史、脏器功能不全、感染、创伤、脱水、用激素、避孕药、利尿剂、动脉硬化。 Virchow’s三联征 增强静脉血栓预防意识 深静脉血栓形成发病率远比想象的多，80%因无症状体征而被忽视。 深静脉血栓形成大