维持血液透析患者术前宣教论述.pptVIP

维持血液透析患者术前宣教 西安交通大学医学院第二附属医院 赵莉 维持血液透析患者术前宣教的意义 一、血液透析的作用 1、暂时清除体内潴留水分、毒素； 纠正水、电解质，酸碱平衡紊乱； 缓解因毒素蓄积引起的胃肠、心血管 等并发症 2、替代部分肾功能，维持生命的一种手段。 透析存在的风险 血液透析并发症 低血压 肌肉痉挛 恶心、呕吐 头痛 胸痛、背痛 失衡综合征 透析器首次使用综合征 皮肤瘙痒 溶血 透析器破膜 凝血 心律失常 空气栓塞 发热 透析室规章制度宣教 要求患者能积极配合治疗，按约定时间准时透析，如有特殊原因需要临时改变治疗时间，应及早通知医院并得到认可；要求患者在透析过程中必须完成整个透析处方；在治疗过程中能配合医务人员，定期进行各项检查，如肝肾功能、血电解质、血常规和胸片等检查。 确保治疗的顺利，减少交叉感染 为了确保治疗的顺利进行、减少交叉感染机会，患者进出血液透析室时须换鞋，患者家属不得进入透析室，早透析过程中，患者有需求时可告诉当班护士给予解决。 透析患者的饮食指导 高蛋白 高热量 低盐 严格控制水摄入 低钾 透析患者的饮食指导 患者由非代替疗法转为透析治疗时，饮食结构也应该有所改变。透析过程中存在着蛋白的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质高蛋白、高热量、低盐低钾饮食；告知患者透析期间严格控制水分摄入的重要性，做好饮食护理。 血管通路的重要性 临时通路的护理 1.直接动脉穿刺 穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成功、反复穿刺容易引起血肿。 刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管痉挛所致，只要穿刺到位，血流量会逐渐改善。 透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。穿刺点应该先指压30min，然后用纱球压迫30min，再用弹力绷带包扎2-4h。 宣教患者，注意观察局部穿刺点有无出血、血肿，如有出血用指按压，如有血肿当天冷敷，次日开始热敷或用喜疗妥按摩，并保持清洁，防止感染。 有条件的话，一般不选用动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，因为这会对今后内瘘手术产生影响。 临时通路的护理 2.颈内静脉置管 按照护理常规，规范护理操作。 局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴。 每日换药，严格无菌操作，预防感染。 透析结束先用肝素生理盐水充分冲洗，并根据导管上所标示的容量配置肝素封管。 告诉患者注意自我保护，不去或少去公共场所，局部可用领带或丝巾加以美化或固定。 动静脉内瘘的重要性 动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力。 内瘘功能锻炼方法 内瘘成熟至少需要4周，最好等到8-12周后再开始穿刺。 促使内瘘尽快成熟，在术后1周且伤口无感染、无渗血，愈合良好的情况下，每周用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3-5min；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压袖套，术侧手做握拳或握求锻炼，每次1-2min，每天可重复10-20次。 内瘘功能锻炼方法 鼓励患者重返工作岗位，进行力所能及的工作、运动和家务，以缓解患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心。 如因工作或个人需要外出旅行，应提早与当地透析中心取得联系，安排好透析时间。 告知患者，在透析间期如有意外或紧急情况，如口舌发麻、四肢无力、气急、胸闷、不能平卧及肢体运动障碍等，应就近诊治。 谢谢！ * * L/O/G/O 紧张、焦虑、恐惧 焦躁、消极 患者对疾病知识的缺乏，认识上的限制，透析过程中的不良反应的不耐受。 对透析的期望值过高，未达到疗效 血液透析各种并发症 1.无肝素 2.血流不佳 1.回血时，少量残留于管道内的血液不能回入患者体内 2.透析器破膜、管道破裂 为了抢救患者需做紧急透析不能及时了解患者有无感染肝炎病毒 血液丢失 凝血 感染肝炎病毒 其他 临时通路 永久通路 1 2 3