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上海市危险化学品储存企业 备 案 检 查 书 申请单位　　　　　　　　　　　　　　 储存单位　　　　　　　　　　　　　　 评价机构 受理编号　　　　　　　　　　　　　　 受理日期　　　　　　　　　　　　　　 受 理 人　　　　　　　　　　　　　　 受理机关　　　　　　　　　　　　　　 检查日期　　　　　　　　　　　　　　 上海市安全生产监督管理局编制  填　写　说　明 　　 一、本检查书由《上海市危险化学品储存企业备案书》颁发管理机关或其部分委托其他有关人员填写。 二、本检查书用钢笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。 三、本检查书封面中的“申请单位”栏，填写提出危险化学品储存企业备案申请的法人单位全称；“储存单位” 栏，填写规定取得危险化学品储存企业备案的储存单位全称。 四、本检查书表格的“检查意见”栏，由市职业安全健康协会填写专家组人员的汇总意见，市职业安全健康协会盖章并由负责人签字。 五、本检查书表格中“检查人员”栏，填写参与检查的专家组及其他人员简要情况。 六、本检查书表格中 “承办意见”上栏，填写区县安监局的综合意见，区县安监局盖章并由负责人签字。 七、本检查书表格中“承办意见”下栏，填写市安监局承办处室的检查意见，承办处室盖章并由承办处室负责人签字。 八、本检查书表格中“副本载明内容”的“备案范围”栏，如果不能满足需要，可根据实际需要增设续表，格式和内容要求一致。 申请单位 名 称 法定代表人 注册地址 邮政编码 网址/ 电子邮箱 专职安全生产管理人员人数 经济类型 从业人员人数 联系电话 成立日期 上年固定资产净值（万元） 上年销售收入（万元） 储存单位 名 称 主要负责人 仓储地址 邮政编码 网址/ 电子邮箱 专职安全生产管理人员人数 经济类型 从业人员人数 联系电话 设立日期 仓库面积 大型仓库 （库房或货场总面积大于9000m2） 中型仓库 （库房或货场总面积在550m2 –9000m2之间） 小型仓库 （小型仓库的库房或货场总面积小于550m2） 占地面积 危险化学品库房总面积 危险化学品贮罐总容积 地理位置 内环线内 内中环线之间 中外环线之间 外环线外 周边重要场所、 公共设施距离 周边居民区、商业 中心、公园等人口 密集区域间距 周边江河、水源情况及事故泄漏“清净下水”的收集、处置 措施 项目 序号 项 目 内 容 依 据 意 见 签 名 1 安全生产 责任制度 1.主要负责人责任制度； 2.分管安全负责人责任制度； 3.安全部门责任制度； 4.职能部门责任制度； 5.库房/储罐操作人员责任制度 《中华人民共和国安全生产法》第十七条 《上海市安全生产条例》第十三条 2 安全管理 制度 1.安全教育及培训制度； 2.防火、动火制度； 3.检修安全制度； 4.出入库房、储罐区登记制度； 5.库房、储罐区物料验收、发放制度； 6.巡回检查制度； 7.夜间和节假日值班制度； 8.废弃物处理制度； 9.防爆电气设备管理制度； 10.危险化学品储藏养护制度（易燃液体、腐蚀、毒害）； 11.劳防用品相关管理制度； 12.安全生产奖惩制度； 13.事故报告制度； 14.剧毒化学品安全管理制度； 15.岗位操作安全规程（安全操作法） 《中华人民共和国安全生产法》第十七条 《上海市安全生产条例》第十三条 《上海市危险化学品安全管理办法》第十五条 《易燃易爆商品储藏养护技术条件》 GB17914-1999 《腐蚀性商品储藏养护技术条件》 GB17915-1999 《毒害性商品储藏养护技术条件》 GB17916-1999 3 安全管理 组织和人员配备 1.建立安全生产委员会/安全生产领导小组； 2. 设置安全生产管理机构； 3.配备专职安全生产管理人员； 4. 储存库区配备专职安全生产管理人员； 5.作业班组配备兼职安全生产管理人员 《中华人民共和国安全生产法》第十七条 《上海市安全生产条例》第十四条 《上海市危险化学品安全管理办法》第十五条 4 安全培训 1.主要负责人、主管生产负责人、专职安全生产管理人员经法定培训机构培训取得相应安全证书； 2.库房/罐区操作人员经培训考核合格取得相应的操作证书； 3.特种作业人员经法定培训机构培训考核合格取得相应的特种作业证书； 4.从业人员安全培训考核合格 《中华人民共和国安全生产