人感染H7N9禽流感诊讲解.pptVIP

H7N9禽流感知识讲座 主讲人：邹正秀 人感染H7N9禽流感的诊疗方案 1、病原学 2、流行病学 3、临床表现 4、诊断与鉴别诊断 5、治疗 6、预后 一、病原学 H7N9禽流感病毒属甲型流感病毒。流感病毒为正黏病毒科RNA病毒，病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成，根据核蛋白抗原性的不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒根据血凝素H和神经氨酸酶N抗原性的差异又可分为不同亚型，甲型流感病毒H有15种，N有9种,共有135种亚型。 一、病原学 抗原变异是流感病毒独特和最显著的特征，由于流感病毒抗原性变化较快，人体的原免疫力对变异了的新病毒可完全无效或部分无效，所以人类无法获得持久的免疫力。其中甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素H和神经氨酸酶N的变异。乙型流感病毒也易发生变异，丙型流感病毒一般不发生变异。 一、病原学 由于甲型流感病毒极易发生变异，所以甲型流感病毒常引起大流行，病情较重，乙型和丙型引起流行或散发，病情相对较轻。流感大流行无明显季节性，散发流行以冬春季节较多。 一、病原学 所有人类的流感病毒都可引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类感染。禽流感病毒中，H5、H7、H9（H5N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2）可以传染给人，H7N9亚型禽流感病毒既往仅在禽类中发现，未发现过人的感染情况，这种病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析和判断，只能根据既往已明确的其他禽流感病毒进行分析和判断。 一、病原学 禽流感病毒的生物学特点： 普遍对热敏感，加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上即可灭活；对低温抵抗力较强，在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1月；对酸性环境亦有较强抵抗力，在Ph4.0的环境下具有一定存活能力；在有甘油存在的条件下可保持活力1年以上。 二、流行病学 1、传染源 目前尚不完全明确，根据以往经验和本次流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类分泌物或排泄物。 2、传播途径 经呼吸道传播，目前尚无人与人之间传播的确切证据。可通过密切接触已感染的禽类分泌物或排泄物，也可直接接触病毒而被感染。 二、流行病学 3、易感人群 目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感，目前已确诊的病例均为成人。 4、高危人群 主要是从事禽类养殖、销售、宰杀及加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 三、临床表现 1、潜伏期 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 2、一般表现 为流感样症状，急性起病。①、全身症状：畏寒、高热、头晕、头痛、乏力、全身酸痛、食欲减退；②、鼻咽部症状较轻；③、肺炎：重症者病情发展快，迅速出现呼吸道症状：咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难，可很快出现ARDS。 三、临床表现 3、实验室检查 ①、血常规 白细胞降低或正常，重症者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，血小板降低。 ②、血生化检查 ③、呼吸道标本病原学检测 呼吸道标本包括鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物等，从呼吸道标本中采用RT-PCR核酸检测检测到H7N9禽流感病毒核酸或直接分离出病毒。 三、临床表现 4、胸部影像学检查 表现为肺部片状阴影、双肺多发磨玻璃影及肺实变影，可出现少量胸腔积液，发生ARDS时，病变广泛。病变发展较迅速，应多次复查 四、诊断与鉴别诊断 一）、诊断 流行病学接触史+临床表现+实验室结果 诊断标准：①、疑似病例 临床症状、血常规、生化及胸部影像学特征，排除季节性流感，流行病学接触史；②、确诊病例 符合疑似病例，且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性；③、重症病例 ②+肺炎+呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭 四、诊断与鉴别诊断 二）、鉴别诊断 应与以下疾病鉴别：季节性流感、H5N1禽流感、SARS、腺病毒肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。鉴别主要依靠病原学检查。 五、治疗 1、隔离 对疑似病例和确诊病例应进行隔离 ，对密切接触者不主张隔离 ，但须密切观察 2、对症治疗 解热、化痰止咳、缓解鼻粘膜充血、吸氧等。 3、抗病毒治疗 尽早应用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂、离子通道M2阻滞剂 五、治疗 ①、神经氨酸酶抑制剂：能抑制病毒的复制，降低致病性，减轻流感症状，缩短病程，减少并发症，且毒性低，不易引起耐药性，耐受性好，是目前治疗流感药物中前景最好的，研究表明对流感病毒和禽流感病毒有效，推测可能对新发现的H7N9禽流感病毒感染也可能有效，但其特异性治疗手段仍需观察研究。 五、治疗 用法： 奥司他韦75mg/次，2次/日