今后我们应怎样诊断心肌梗死资料.pptVIP

符 合下列之一者可诊断OMI ⒈??发生新的病理性Q波，症状有或无。 ⒉ 影像学上活力心肌丧失区的证据，该处变薄和不能收缩而无非缺血性原因。 3. 有已愈合或愈合中心肌梗死的病理学发现。 十、 影像技术检测心肌梗死 影像技术包括超声心电图、放射核素心室成像、心肌灌注扫描、单光子发射计算机扫描（SPECT）、CT、磁共振成像等，在MI的诊断和预后评价中扮演重要角色。 十一 、“心肌梗死全球统一定义”给我们带来什么？ ⒈ 便于国际交流，与世界各国接轨，为临床实践和科学研究的全球化作出贡献。 ⒉ 提高MI的诊断水平。明确增加MI的诊断率，可促进积极有效的治疗及开展二级预防。 ⒊ 在少数患者，更具特异性的cTn比CK-MB少诊断一些MI。 ⒋ 许多过去诊断不稳定心绞痛的患者，按新定义将诊断为NSTEMI，除对患者有利外，也对患者的精神、心理、医疗保险、就业、劳动力鉴定、休假、卫生统计产生影响，需加强医患沟通。 十二、 展望 “心肌梗死全球统一定义”是在心肌坏死生物标志物检测和新的影像技术发展的基础上制定，随科学技术发展，新的诊断方法的技术改进和出现，今后还会有更新的MI定义出现。 谢 谢！ 今后我们应怎样诊断心肌梗死 一、 前言 1959年WHO提出心肌梗死(MI)的定义。 1979年WHO与国际心脏病联合会（ISFC）2000年欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（ACC）…… 2007年欧洲心脏病学会（ESC），美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）…… 2008年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会召开专家研讨会，大家一致同意我国采用该统一定义。 “MI全球统一定义”更一步提高了MI诊断的敏感性和特异性。 二、 对既往定义中症状、心电图、血生物标志物的评价 症状 心电图 生物标志物 三、 “心肌梗死全球统一定义”的特点 ⒈ 在急性心肌梗死诊断中更推荐使用肌钙蛋白（cTn）检出MI， CK-MB仅在不能检测cTn时作为替代指标， 不推荐CK用于MI的诊断。 ⒉ 从现代临床实践出发，将MI分为5型。 ⒊ 影像技术在MI诊断及分型占有一席之地。 四 、“统一定义”关于心肌梗死的诊断 若临床上有心肌缺血并有心肌坏死的证据，则可应用MI这个词描述。 心脏生物标记物（首选cTn ， 不能检测cTn可以CK-MB替代）升高和/或降低，其中至少一次测量值超过参考值上限，再加上至少一项心肌缺血证据（包括症状、心电图缺血改变、病理性Q波或影像学证据）即可诊断MI。 其他类型的MI诊断： ⒈ 心源性猝死，包括心脏骤停，通常伴有心肌缺血的症状，伴有新发的ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞（LBBB）/新发冠脉血栓（冠造和/或尸检），同时死亡发生时未得及采血化验，或死亡时心脏生化标志还未在血中出现。 ⒉ 基线cTn正常的经皮冠脉介入治疗（PCI）患者，生物标志物升高超过正常上限的3倍定为与PCI相关的MI。 ⒊ 基线cTn正常的冠脉搭桥（CABG）患者， 生物标志物升高超过正常上限的5倍加上新的病理性Q波或新的LBBB，或冠造证实新的移植血管或自身的冠脉闭塞，或有活力心肌丧失的影像学证据，定为与CABG相关的MI。 有急性MI的病理学发现 五 、心肌梗死临床分为五型 1型：自发性MI，由一次原发性冠脉事件引起的心肌缺血 2型：MI继发于心肌的供氧下降和耗氧增加 3型：心脏性猝死 4a型：心肌梗死与PCI相关 4b型：心肌梗死与冠造或尸检证实的支架血栓相关 5型：心肌梗死与CABG相关 六 、“统一定义”的其他要点 ⒈ 统一定义提出心源性猝死属于心肌梗死。 ⒉ MI分类中将与PCI、CABG相关的MI单列，更重视再血管化相关的MI。 ⒊ 从症状发生到心肌梗死发生的时间为15分钟，…… ⒋ 测定生物标志物，需多次测定。